蓬江区受家暴妇女婚姻选择与离婚决策能力调查问卷

问卷说明

尊敬的女士：

您好！我是黑龙江工程学院社会工作专业学生，为了了解您在面对婚姻压力、家庭暴力及离婚选择时的真实感受与支持需求，以便为您提供更专业、更精准的社会工作支持服务，特开展此次问卷调查。

本次问卷采用匿名填写，所有数据仅用于学术研究与项目设计，严格保密，不会泄露您的任何个人信息，也不会对您造成任何不良影响。您的回答没有对错之分，请根据您的真实情况和想法放心填写。感谢您的信任与支持，祝您平安、健康、拥有自主选择人生的力量！

开始作答

蓬江区受家暴妇女婚姻选择与离婚决策能力调查问卷

第一部分基本信息

1、您的年龄：（）

A.25岁及以下

B.26-35岁

C.36-45岁

D.46岁及以上

5、您个人的月收入（指您自己挣的钱，不含配偶）：( )

6、您的子女情况：( )

A.无子女

B.有子女（全部未成年，需要抚养）

C.有子女（全部已成年）

D.有子女（既有未成年也有成年）

7、您目前是否与配偶共同居住？( )

A.是，一直共同居住

B.是，但时断时续

C.已分居（未离婚）

D.已搬出，独自生活

第二部分家暴经历

8、您遭受过以下哪些形式的家庭暴力？（可多选）( )【多选题】

A.身体方面的伤害（如殴打、推搡、扇耳光、用物品打等）

B.精神/情绪方面的伤害（如经常性谩骂、恐吓、贬低、威胁、故意冷落等）

C.经济方面的控制（如限制您花钱、没收工资、不让您工作等）

D.社交方面的限制（如禁止您与亲友来往、监控行踪、限制外出等）

E.其他：

10、最近半年，对方让你感到受伤/害怕的行为发生频率是？( )

12、在您遭受的家暴经历中，是否出现过以下情况？（可多选）（）【多选题】

A.被掐脖子或窒息

B.被使用刀具、棍棒等武器威胁或伤害

C.被明确威胁“杀死你”或“同归于尽”

D.被打至昏迷、流血、骨折或需要就医

E.被威胁伤害孩子或家人

F.以上均无（如选此项，请勿选择其他选项）

13、您是否曾因婚姻中的矛盾、伤害或安全问题，向警方、妇联、社区等机构求助过？( )

A.从未求助（请跳至第15题）

B.求助过1-2次

C.求助过3次及以上

15、您从未向外界求助的主要原因是什么？（可多选）（）【最少选择1项】

A.不知道去哪里求助，也不清楚哪些机构能帮自己

B.害怕对方知道后会报复或打得更厉害

C.觉得求助也没用，解决不了问题

D.担心被工作人员指责或不被相信

E.不想让别人知道家里的事，觉得丢人

F.认为自己还能忍受，还没到需要求助的程度

G.其他：

第三部分离婚意愿与决策阶段

17、您在婚姻走向上目前更接近哪种状态？( )

A.从未想过离婚

B.偶尔闪过离婚念头

C.对施暴者仍抱有改变希望/情感依赖

D.正在认真考虑是否离婚

E.已决定离婚，但还没有采取行动

F.已采取部分行动（如咨询过律师、妇联等）

G.已启动离婚程序（如已起诉、已分居等）

18、如果您考虑过分开但还没有采取行动，最主要的原因是什么？（可多选）( )【多选题】

A.经济问题（担心养不活自己和孩子）

B.子女问题（担心影响孩子）

C.住房问题（离了没地方住）

D.家人反对（父母、亲戚劝不要离）

E.社会舆论（怕被人说闲话、丢人）

F.害怕对方报复或纠缠

G.对法律程序不了解，不知道从何入手

H.自己还没有想清楚

I.其他：_________（请按真实想法简单写几句）

第四部分离婚决策能力
（请您根据真实感受，在每个题目后面勾选最符合您情况的选项）

维度1：自主整合信息能力

	完全不符合	不太符合	一般	比较符合	完全符合
20、我知道如何（从哪些渠道）去弄清楚结束婚姻需要经过的法律途径和办理渠道
20、我知道如何（从哪些渠道）去弄清楚结束婚姻需要经过的法律途径和办理渠道
21、我了解人身安全保护令的作用、也知道大致如何申请。
21、我了解人身安全保护令的作用、也知道大致如何申请。
22、我清楚蓬江区有哪些机构（如妇联、维权站、法律援助中心）可以为遭遇婚姻伤害的女性提供帮助。
22、我清楚蓬江区有哪些机构（如妇联、维权站、法律援助中心）可以为遭遇婚姻伤害的女性提供帮助。
23、我会主动去了解做出婚姻选择需要准备什么、可能遇到哪些问题。
23、我会主动去了解做出婚姻选择需要准备什么、可能遇到哪些问题。

维度2：准确辨识暴力事实能力

	完全不符合	不太符合	一般	比较符合	完全符合
24、我能分清日常夫妻矛盾和让我感到害怕/受伤的伤害行为
24、我能分清日常夫妻矛盾和让我感到害怕/受伤的伤害行为
25、我意识到被打、被推搡等属于伤害行为，也意识到经常被骂、被恐吓、被故意冷落属于伤害行为。
25、我意识到被打、被推搡等属于伤害行为，也意识到经常被骂、被恐吓、被故意冷落属于伤害行为。
26、我意识到被限制花钱、不让工作，禁止我和亲友来往，也属于控制与伤害行为。
26、我意识到被限制花钱、不让工作，禁止我和亲友来往，也属于控制与伤害行为。
27、我能判断自己目前遭受的暴力是否已经到了很危险、需要马上采取措施的程度。
27、我能判断自己目前遭受的暴力是否已经到了很危险、需要马上采取措施的程度。

维度3：自主评估风险与资源能力

	完全不符合	不太符合	一般	比较符合	完全符合
28、我能想清楚离婚后自己怎么解决经济来源和生活花费。
28、我能想清楚离婚后自己怎么解决经济来源和生活花费。
29、我考虑过离婚对孩子的生活、上学、心理可能会产生哪些影响。
29、我考虑过离婚对孩子的生活、上学、心理可能会产生哪些影响。
30、我考虑过离婚后自己和孩子住在哪里、有没有地方去。
30、我考虑过离婚后自己和孩子住在哪里、有没有地方去。
31、我清楚自己有哪些技能、工作经验或能力，可以在离婚后用来养活自己。
31、我清楚自己有哪些技能、工作经验或能力，可以在离婚后用来养活自己。
32、我清楚离婚后如果需要，可以依靠哪些人（比如父母、朋友）或哪些资源（比如社区补助、临时庇护所）。
32、我清楚离婚后如果需要，可以依靠哪些人（比如父母、朋友）或哪些资源（比如社区补助、临时庇护所）。

维度4：克服内外压力能力

	完全不符合	不太符合	一般	比较符合	完全符合
33、当家人或亲戚劝我“为了孩子别离婚”时，我仍然能尊重自己的感受与想法。
33、当家人或亲戚劝我“为了孩子别离婚”时，我仍然能尊重自己的感受与想法。
34、当有人说“离婚丢人”“家丑不可外扬”时，我不会因为这些说法而否定自己的选择。
34、当有人说“离婚丢人”“家丑不可外扬”时，我不会因为这些说法而否定自己的选择。
35、我在考虑婚姻未来时，能够调节自己的害怕、焦虑等情绪，不会一直陷入纠结。
35、我在考虑婚姻未来时，能够调节自己的害怕、焦虑等情绪，不会一直陷入纠结。
36、即使经历过很多委屈和压力，我仍然相信自己有能力改变现状。
36、即使经历过很多委屈和压力，我仍然相信自己有能力改变现状。

维度5：做出符合自身根本福祉真实选择能力

	完全不符合	不太符合	一般	比较符合	完全符合
37、我清楚自己在这段婚姻里最想要的是什么（比如安全、尊重、经济保障、自由）。
37、我清楚自己在这段婚姻里最想要的是什么（比如安全、尊重、经济保障、自由）。
38、我不会为了满足别人的期待（比如“保住家庭面子”）而牺牲自己的安全和安心。
38、我不会为了满足别人的期待（比如“保住家庭面子”）而牺牲自己的安全和安心。
39、我能客观地想明白：维持现状和选择分开，哪种更有利于我的长期生活。
39、我能客观地想明白：维持现状和选择分开，哪种更有利于我的长期生活。

维度6：有信心与策略付诸行动能力

	完全不符合	不太符合	一般	比较符合	完全符合
40、我知道做出婚姻选择需要做哪些准备（比如收集哪些证据、去哪里找律师、如何申请保护令）。
40、我知道做出婚姻选择需要做哪些准备（比如收集哪些证据、去哪里找律师、如何申请保护令）。
41、我想过如果对方报复、威胁或者不同意离婚，我可以如何保护自己。
41、我想过如果对方报复、威胁或者不同意离婚，我可以如何保护自己。
42、我有信心为自己做出合适的选择，并保护好自己，无论过程中遇到什么困难。
42、我有信心为自己做出合适的选择，并保护好自己，无论过程中遇到什么困难。

第五部分服务需求与障碍诊断

44、您是否曾经获得过妇联、社工、律师或心理咨询等专业帮助？( )

A.从未获得

B.获得过

46、您认为这些帮助最大的不足之处是什么？（可多选）( )【多选题】

A.只有一次性或短期咨询，缺乏持续跟进

B.只解决了表面的问题，没有真正帮我做出决定

C.工作人员不够专业，不了解家暴和离婚的复杂情况

D.帮助内容太单一（只有法律或只有心理），不全面

E.时间太长，等到帮助时我已经错过了最佳时机

F.其他：

47、您对本次调查还有什么补充？或者您觉得目前最需要为受家暴妇女增加什么服务？（请简要写下来）