中检国盾·企业家身心健康评估问卷


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1.
您的性别
男
女
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2.
您的出生年份
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3.
您的身高（cm）
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4.
您的体重（kg）
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5.
您的工作性质
企业管理/决策
专业技术
市场营销/公关
其他
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6.
您平均每周工作天数
5天及以下
6天
7天
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7.
您平均每天工作时长
小于8小时
8~10小时
10~12小时
大于12小时
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8.
平均每晚睡眠时长
小于5小时
5~6小时
6~7小时
7~8小时
大于8小时
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9.
入睡困难频次
从不
偶尔
经常
总是
*
10.
夜间易醒或早醒频次
从不
偶尔
经常
总是
*
11.
打鼾/呼吸暂停频次
无
偶尔
经常
有告知
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12.
午休习惯
几乎不
偶尔
经常
*
13.
运动频率
几乎不
每周1-2次
每周3-4次
每周5次以上
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14.
运动类型【多选题】
有氧（跑步/游泳等）
力量训练
瑜伽/太极
球类
其他
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15.
您的饮食习惯【多选题】
荤素均衡
偏素食
偏肉食/油腻
喜甜食/饮料
喜辛辣/重口味
喜冷饮/生冷食物
饮食规律（三餐定时）
常吃夜宵
常应酬饮酒
*
16.
您的工作压力感受
轻松，游刃有余
略有压力，可自行调节
压力较大，有时影响情绪或睡眠
压力极大，长期紧张焦虑
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17.
您日常是否吸烟？
从不吸烟
已戒烟
偶尔（社交等）
每天吸烟
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18.
身体感受与症状（请根据近三个月的真实感受，选择最符合的选项）
没有偶尔经常总是
容易疲劳，精神不振
容易疲劳，精神不振
气短懒言，不想说话
气短懒言，不想说话
怕冷，手脚发凉
怕冷，手脚发凉
怕热，手心脚心发热
怕热，手心脚心发热
口干咽燥，总想喝水
口干咽燥，总想喝水
面部或头发油腻
面部或头发油腻
容易出汗（自汗/盗汗）
容易出汗（自汗/盗汗）
胸闷或腹胀
胸闷或腹胀
身体某处疼痛（如头痛、关节痛）
身体某处疼痛（如头痛、关节痛）
眼睛干涩或视物模糊
眼睛干涩或视物模糊
记忆力减退，注意力难集中
记忆力减退，注意力难集中
皮肤容易过敏或起疹
皮肤容易过敏或起疹
大便不成形或便秘
大便不成形或便秘
小便色深或排尿不畅
小便色深或排尿不畅
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19.
心理状态与情绪（请根据近三个月的情况）
没有偶尔经常总是
感到情绪低落、抑郁
感到情绪低落、抑郁
容易烦躁、发火
容易烦躁、发火
感到焦虑、紧张不安
感到焦虑、紧张不安
对什么事都提不起兴趣
对什么事都提不起兴趣
感到孤独，无人理解
感到孤独，无人理解
容易受到惊吓
容易受到惊吓
觉得生活很有意义
觉得生活很有意义
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20.
您是否日常佩戴智能手环/手表
是
否
22.
简单健康自测（选填，可在安静环境下尝试）
闭眼单脚站立时间（秒）
闭眼单脚站立时间（秒）
握力（如有握力计，单位千克）
握力（如有握力计，单位千克）
最近一次测量的血压（如有，单位mmHg）
最近一次测量的血压（如有，单位mmHg）
最近一次测量的空腹血糖（如有，单位mmol/L）
最近一次测量的空腹血糖（如有，单位mmol/L）
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23.
您目前最关心的健康问题【多选题】
疲劳/精力不足
睡眠问题
体重控制
血压/血糖/血脂
心脑血管风险
消化问题
骨骼关节
情绪/心理
肿瘤早筛
抗衰老/免疫力
其他
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24.
您希望从“中检国盾”获得哪些健康服务？【多选题】
深度体检与报告解读
名医绿色通道
中医调理（膏方/针灸等）
营养膳食指导
运动康复方案
心理减压支持
可穿戴设备监测
健康管理师长期跟进
其他
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