老年人健康管理与医疗服务需求调查

问卷调查员姓名:

问卷编号:

第一部分个人基本信息调查

1、您的性别是

男

女

2、您的年龄是岁*

4、您目前的婚姻状况是

未婚

已婚

离异

丧偶

5、您当前所处的状态是:

独居且无子女

独居但有子女

与家人一起居住

在养老机构居住

9、您的手机号码是

第二部分健康管理现状

我们想了解您的健康意识与态度，请您根据您的感受进行评价。请在右边选项对应的观点中打√。

	非常不同意	不同意	比较不同意	一般	比较同意	同意	非常同意
A11.我认为健康管理对老年人非常重要
A11.我认为健康管理对老年人非常重要
A12.我主动学习健康管理知识
A12.我主动学习健康管理知识
A13.我愿意为健康管理投入时间和金钱
A13.我愿意为健康管理投入时间和金钱
A14.我健康管理可以延长寿命
A14.我健康管理可以延长寿命
A15.我认为健康管理可以提高生活质量
A15.我认为健康管理可以提高生活质量
A16.我认为健康管理可以减少医疗费用
A16.我认为健康管理可以减少医疗费用
A17.我认为健康管理可以预防疾病
A17.我认为健康管理可以预防疾病
A18.我认为健康管理可以提高心理健康
A18.我认为健康管理可以提高心理健康
A19.我认为健康管理可以提高社会参与度
A19.我认为健康管理可以提高社会参与度
A110.我认为健康管理可以提高家庭幸福感
A110.我认为健康管理可以提高家庭幸福感

接下来，我们想了解您的健康行为与习惯。请您根据自己的经历和感受，请在右边选项对应的观点中打√。

	是	否
A21.我定期进行健康体检
A21.我定期进行健康体检
A22.我每天进行适量的运动
A22.我每天进行适量的运动
A23.我每天保持充足的睡眠
A23.我每天保持充足的睡眠
A24.我每天保持均衡的饮食
A24.我每天保持均衡的饮食
A25.我每天保持适量的饮水
A25.我每天保持适量的饮水
A26.我每天保持适量的休息
A26.我每天保持适量的休息
A27.我每天保持适量的娱乐活动
A27.我每天保持适量的娱乐活动
A28.我每天保持适量的社交活动
A28.我每天保持适量的社交活动
A29.我每天保持适量的学习活动
A29.我每天保持适量的学习活动
A210.我每天保持适量的休闲活动
A210.我每天保持适量的休闲活动

现在，我们想了解您对健康管理工具使用的看法。请在右边选项对应的观点中打√。

	非常不同意	不同意	比较不同意	一般	比较同意	同意	非常同意
A31.我使用过健康管理工具（如健康APP、智能手环等）
A31.我使用过健康管理工具（如健康APP、智能手环等）
A32.我非常接受健康管理工具的使用
A32.我非常接受健康管理工具的使用
A33.我愿意学习使用健康管理工具
A33.我愿意学习使用健康管理工具
A34.我认为健康管理工具可以提高健康管理效果
A34.我认为健康管理工具可以提高健康管理效果
A35.我认为健康管理工具可以提高健康管理效率
A35.我认为健康管理工具可以提高健康管理效率
A36.我认为健康管理工具可以提高健康管理便利性
A36.我认为健康管理工具可以提高健康管理便利性
A37.我认为健康管理工具可以提高健康管理安全性
A37.我认为健康管理工具可以提高健康管理安全性
A38.我认为健康管理工具可以提高健康管理可持续性
A38.我认为健康管理工具可以提高健康管理可持续性
A39.我认为健康管理工具可以提高健康管理个性化
A39.我认为健康管理工具可以提高健康管理个性化
A310.我认为健康管理工具可以提高健康管理普及性
A310.我认为健康管理工具可以提高健康管理普及性

接下来，我们想了解您对健康管理效果的评价。请您根据自己的使用经验和喜好进行评价。请在右边选项对应的观点中打√。

	非常不同意	不同意	比较不同意	一般	比较同意	同意	非常同意
A41.我认为健康管理可以提高身体健康
A41.我认为健康管理可以提高身体健康
A42.我认为健康管理可以提高心理健康
A42.我认为健康管理可以提高心理健康
A43.我认为健康管理可以提高社会参与度
A43.我认为健康管理可以提高社会参与度
A44.我认为健康管理可以提高家庭幸福感
A44.我认为健康管理可以提高家庭幸福感
A45.我认为健康管理可以提高生活质量
A45.我认为健康管理可以提高生活质量
A46.我认为健康管理可以减少医疗费用
A46.我认为健康管理可以减少医疗费用
A47.我认为健康管理可以预防疾病
A47.我认为健康管理可以预防疾病
A48.我认为健康管理可以延长寿命
A48.我认为健康管理可以延长寿命
A49.我认为健康管理可以提高社会参与度
A49.我认为健康管理可以提高社会参与度
A410.我认为健康管理可以提高家庭幸福感
A410.我认为健康管理可以提高家庭幸福感

现在，我们想了解您对健康管理障碍与挑战的了解。请在右边选项对应的观点中打√。

	非常不同意	不同意	比较不同意	一般	比较同意	同意	非常同意
A51.我认为健康管理存在信息不对称问题
A51.我认为健康管理存在信息不对称问题
A52.我认为健康管理存在技术障碍问题
A52.我认为健康管理存在技术障碍问题
A53.我认为健康管理存在经济压力问题
A53.我认为健康管理存在经济压力问题
A54.我认为健康管理存在时间压力问题
A54.我认为健康管理存在时间压力问题
A55.我认为健康管理存在社会支持不足问题
A55.我认为健康管理存在社会支持不足问题
A56.我认为健康管理存在政策支持不足问题
A56.我认为健康管理存在政策支持不足问题
A57.我认为健康管理存在文化差异问题
A57.我认为健康管理存在文化差异问题
A58.我认为健康管理存在心理障碍问题
A58.我认为健康管理存在心理障碍问题
A59.我认为健康管理存在社会歧视问题
A59.我认为健康管理存在社会歧视问题
A510.我认为健康管理存在其他障碍问题
A510.我认为健康管理存在其他障碍问题

第三部分医疗服务需求

接下来，我们想了解您对医疗服务的满意度。请在右边选项对应的观点中打√。

	非常满意	满意	一般	不满意	非常不满意
B11.您对当前医疗服务的总体满意度如何
B11.您对当前医疗服务的总体满意度如何
B12.您对医疗服务的便捷性满意度如何
B12.您对医疗服务的便捷性满意度如何
B13.您对医疗服务的质量满意度如何
B13.您对医疗服务的质量满意度如何
B14.您对医疗服务的价格满意度如何
B14.您对医疗服务的价格满意度如何
B15.您对医疗服务的态度满意度如何
B15.您对医疗服务的态度满意度如何
B16.您对医疗服务的环境满意度如何
B16.您对医疗服务的环境满意度如何
B17.您对医疗服务的效率满意度如何
B17.您对医疗服务的效率满意度如何
B18.您对医疗服务的专业性满意度如何
B18.您对医疗服务的专业性满意度如何
B19.您对医疗服务的可持续性满意度如何
B19.您对医疗服务的可持续性满意度如何
B110.您对医疗服务的个性化满意度如何
B110.您对医疗服务的个性化满意度如何

接下来，我们想了解您对医疗服务需求与期望。请在右边选项对应的观点中打√。

	非常希望	希望	一般	不希望	非常不希望
B21.我希望获得更多的医疗服务
B21.我希望获得更多的医疗服务
B22.我希望获得更便捷的医疗服务
B22.我希望获得更便捷的医疗服务
B23.我希望获得更高质量的医疗服务
B23.我希望获得更高质量的医疗服务
B24.我希望获得更便宜的医疗服务
B24.我希望获得更便宜的医疗服务
B25.我希望获得更人性化的医疗服务
B25.我希望获得更人性化的医疗服务
B26.我希望获得更专业的医疗服务
B26.我希望获得更专业的医疗服务
B27.我希望获得更高效的医疗服务
B27.我希望获得更高效的医疗服务
B28.我希望获得更可持续的医疗服务
B28.我希望获得更可持续的医疗服务
B29.我希望获得更个性化的医疗服务
B29.我希望获得更个性化的医疗服务
B210.我希望获得更普及的医疗服务
B210.我希望获得更普及的医疗服务

接下来，我们想了解您对远程医疗服务需求。请在右边选项对应的观点中打√。

	非常同意	同意	一般	不同意	非常不同意
B31.我使用过远程医疗服务
B31.我使用过远程医疗服务
B32.我对远程医疗服务的接受度非常高
B32.我对远程医疗服务的接受度非常高
B33.我愿意尝试远程医疗服务
B33.我愿意尝试远程医疗服务
B34.我认为远程医疗服务可以提高医疗服务的便捷性
B34.我认为远程医疗服务可以提高医疗服务的便捷性
B35.我认为远程医疗服务可以提高医疗服务的质量
B35.我认为远程医疗服务可以提高医疗服务的质量
B36.我认为远程医疗服务可以降低医疗服务的价格
B36.我认为远程医疗服务可以降低医疗服务的价格
B37.我认为远程医疗服务可以提高医疗服务的效率
B37.我认为远程医疗服务可以提高医疗服务的效率
B38.我认为远程医疗服务可以提高医疗服务的可持续性
B38.我认为远程医疗服务可以提高医疗服务的可持续性
B39.我认为远程医疗服务可以提高医疗服务的个性化
B39.我认为远程医疗服务可以提高医疗服务的个性化
B310.我认为远程医疗服务可以提高医疗服务的普及性
B310.我认为远程医疗服务可以提高医疗服务的普及性

接下来，我们想了解您对医疗服务障碍与挑战看法。请在右边选项对应的观点中打√。

	非常同意	同意	一般	不同意	非常不同意
B41.我认为医疗服务存在信息不对称问题
B41.我认为医疗服务存在信息不对称问题
B42.我认为医疗服务存在技术障碍问题
B42.我认为医疗服务存在技术障碍问题
B43.我认为医疗服务存在经济压力问题
B43.我认为医疗服务存在经济压力问题
B44.我认为医疗服务存在时间压力问题
B44.我认为医疗服务存在时间压力问题
B45.我认为医疗服务存在社会支持不足问题
B45.我认为医疗服务存在社会支持不足问题
B46.我认为医疗服务存在政策支持不足问题
B46.我认为医疗服务存在政策支持不足问题
B47.我认为医疗服务存在文化差异问题
B47.我认为医疗服务存在文化差异问题
B48.我认为医疗服务存在心理障碍问题
B48.我认为医疗服务存在心理障碍问题
B49.我认为医疗服务存在社会歧视问题
B49.我认为医疗服务存在社会歧视问题
B410.我认为医疗服务存在其他障碍问题
B410.我认为医疗服务存在其他障碍问题

接下来，我们想了解您对医疗服务改进建议。请在右边选项对应的观点中打√。

	非常同意	同意	一般	不同意	非常不同意
B51.我希望获得更多的医疗服务
B51.我希望获得更多的医疗服务
B52.我希望获得更便捷的医疗服务
B52.我希望获得更便捷的医疗服务
B53.我希望获得更高质量的医疗服务
B53.我希望获得更高质量的医疗服务
B54.我希望获得更便宜的医疗服务
B54.我希望获得更便宜的医疗服务
B55.我希望获得更人性化的医疗服务
B55.我希望获得更人性化的医疗服务
B56.我希望获得更专业的医疗服务
B56.我希望获得更专业的医疗服务
B57.我希望获得更高效的医疗服务
B57.我希望获得更高效的医疗服务
B58.我希望获得更可持续的医疗服务
B58.我希望获得更可持续的医疗服务
B59.我希望获得更个性化的医疗服务
B59.我希望获得更个性化的医疗服务
B510.我希望获得更普及的医疗服务
B510.我希望获得更普及的医疗服务

老年人健康管理与医疗服务需求调查

第二部分 健康管理现状

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