镇山村家庭与生活状况问卷

第一部分：基本情况
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1.
1. 您的性别：
A. 男
B. 女
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2.
2. 您的年龄段：
A. 18岁以下
B. 18-35岁
C. 36-59岁
D. 60岁及以上
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3.
3. 您的文化程度：
A. 没上过学
B. 小学
C. 初中
D. 高中/中专
E. 大专及以上
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4.
4. 您家目前的情况是：（可多选）【多选题】
A. 有60岁以上的老人一起生活
B. 有18岁以下的孩子一起生活
C. 夫妻双方都在家务农或本地打工
D. 有一方或双方长期在外地打工
E. 一个人独自生活
第二部分：日常生活与困难
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5.
5. 您觉得目前家庭生活中最大的困难是什么？（可多选）【多选题】
A. 收入少，经济压力大
B. 看病买药不方便或者太贵
C. 孩子上学没人辅导，教育问题让人操心
D. 老人年纪大了需要照顾，精力顾不上
E. 家里缺少劳动力，一个人忙不过来
F. 心里有话没人说，感到孤单
G. 其他
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6.
6. 在过去一年里，您或您的家人遇到过以下哪些情况？（可多选）【多选题】
A. 生病了没有及时去看
B. 该拿的补贴没有拿到或者不知道有补贴
C. 孩子学习成绩下滑但不知道怎么帮忙
D. 老人身体变差，家里照顾不过来
E. 家庭内部矛盾（夫妻、婆媳、父子等）
F. 和村里其他人产生纠纷（地界、用水、建房等）
G. 以上都没有遇到过
第三部分：收入与基本保障
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7.
7. 您家目前的主要收入来源是什么？（可多选）【多选题】
A. 种地/养殖
B. 本地打零工
C. 外出务工（外地打工寄钱回家）
D. 自己做小生意
E. 政府补贴/低保/养老金
F. 子女或亲戚给的钱
G. 其他
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8.
8. 您觉得家里的收入够用吗？
A. 够用，还有结余
B. 基本够用，没多少剩余
C. 不太够用，需要省着花
D. 很不够用，经常借钱
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9.
9. 您最担心家里发生什么事情？（可多选）【多选题】
A. 家里有人生大病
B. 收入突然断了
C. 养老没有保障
D. 孩子教育跟不上
E. 家庭关系出问题
F. 其他
第四部分：日常生活支持
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10.
10. 平时遇到难处，您一般会找谁帮忙？（可多选）【多选题】
A. 家里人/亲戚
B. 邻居/朋友
C. 村干部
D. 自己硬扛，谁都不找
E. 其他
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11.
11. 您觉得村里的公共服务在哪些方面还需要改善？（可多选）【多选题】
A. 医疗看病（卫生室、医院）
B. 养老助老（食堂、日间照料）
C. 孩子教育（学校、课外活动）
D. 文化娱乐（广场、活动室）
E. 便民办事（社保、补贴申请等手续）
F. 其他
第五部分：心声与建议
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12.
12. 您最希望政府和村里为老百姓解决什么问题？（自由填写）
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13.
13. 您还有什么想跟我们说的吗？（自由填写）
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