2026级19班新初一学生入学基本情况调查表
问卷说明
欢迎您填写本次新初一入学调查表。请您根据学生的实际情况如实填写，所有信息我们将严格保密。感谢您的配合！
开始作答
手机扫描二维码答题
00:00:00
2026级19班新初一学生入学基本情况调查表
录音中...
*
1.
学生基本信息
姓名
姓名
性别
性别
民族
民族
出生日期
出生日期
身份证号
身份证号
小学ID号
小学ID号
原毕业小学
原毕业小学
*
2.
户籍所在地
*
3.
家庭住址
*
4.
学生联系方式
本人手机号码
本人手机号码
微信账号
微信账号
*
5.
是否曾担任班干部
是
否
*
6.
曾担任班干部职务
*
7.
特长
【多选题】
音乐
舞蹈
绘画
书法
体育
演讲
写作
编程
其他
*
8.
特长具体说明
*
9.
兴趣爱好
【多选题】
阅读
运动
旅游
摄影
手工
科技制作
动漫
游戏
其他
*
10.
兴趣爱好具体说明
*
11.
是否愿意承担班级服务工作
是
否
*
12.
班级服务工作意向
【多选题】
班长
中队长
学习委员
卫生委员
纪律委员
文艺委员
体育委员
宣传委员
生活委员
安全委员
其他
*
13.
班级服务工作意向其他说明
*
14.
是否打算竞选年级学生会工作
是
否
*
15.
年级学生会工作意向
【多选题】
主席团
志愿服务部
学习部
文艺部
体育部
宣传部
卫生部
外联部
其他
家庭成员信息
*
16.
父亲信息
姓名
姓名
出生日期
出生日期
工作单位及职务
工作单位及职务
手机号码
手机号码
休息日
休息日
到家时间
到家时间
*
17.
母亲信息
姓名
姓名
出生日期
出生日期
工作单位及职务
工作单位及职务
手机号码
手机号码
休息日
休息日
到家时间
到家时间
*
18.
家庭情况
双亲
单亲
离异
重组
其他
*
19.
主要管理自己学习、生活的人
法律监护人姓名
法律监护人姓名
*
20.
其他共同居住的家庭成员
姓名1
姓名1
关系1
关系1
姓名2
姓名2
关系2
关系2
*
21.
是否有家长进课堂的资源
是
否
*
22.
家长进课堂具体资源说明
身体情况
*
23.
曾患过的严重疾病
*
24.
做过的手术
*
25.
过敏史
*
26.
能否参加学校正常的体育锻炼
能
不能
部分能
*
27.
能否参加学校正常的体育锻炼说明
字体大小
2026级19班新初一学生入学基本情况调查表
复制
