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社区老年人心理健康状况调查问卷(GDS-15)
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一、基本信息
*
1.
您的年龄:__岁
*
2.
您的性别:
①男
②女
*
3.
您的居住状况:
①独居
②仅与配偶同住
③与子女同住
④其他__
*
4.
您的学历:
①未上过学
②小学
③初中
④高中/中专
⑤大专及以上
*
5.
您目前是否患有慢性疾病(如高血压、糖尿病、心脏病等)?
①是
②否
二、请根据您最近一周的真实感受,回答以下问题(在“是”或“否”上打✔)
序号 题目 是 否
*
6.
你对生活基本上满意吗?
①是
②否
*
7.
你是否放弃了许多活动与兴趣?
①是
②否
*
8.
你是否觉得生活空虚?
①是
②否
*
9.
你是否常感到厌倦?
①是
②否
*
10.
你对未来是否抱有希望?
①是
②否
*
11.
你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼?
①是
②否
*
12.
你是否大部分时间精力充沛?
①是
②否
*
13.
你是否害怕会有不幸的事落到头上?
①是
②否
*
14.
你是否大部分时间感到幸福?
①是
②否
*
15.
你是否常感到孤立无援?
①是
②否
*
16.
你是否经常坐立不安,心烦意乱?
①是
②否
*
17.
你是否不愿意出门,喜欢待在家里?
①是
②否
*
18.
你是否对未来充满希望?
①是
②否
*
19.
你是否觉得记忆力比大多数人差?
①是
②否
*
20.
你是否觉得活着没有意义?
①是
②否
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社区老年人心理健康状况调查问卷(GDS-15)
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