家乡社区照护养老情况问卷调查

尊敬的爷爷/奶奶：

您好！我们是护理专业的学生，正在开展家乡社区养老照护情况调研，旨在了解大家的健康状况与照护需求，为优化社区养老服务提供参考。问卷采用匿名形式，信息仅用于学术研究，我们会严格保密您的个人信息。感谢您在百忙之中参与本次调查，您的回答对我们至关重要。
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1.
您的年龄？
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
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2.
您的性别？
男
女
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3.
您的文化程度？
文盲
小学
初中
高中及以上
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4.
您的婚姻状况？
已婚
丧偶
离异
未婚
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5.
您的居住方式？
与子女同住
夫妻同住
独居
养老院居住
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6.
您的月收入水平？【多选题】
退休金
子女补贴
储蓄存款
其他
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7.
您是否患有以下慢性疾病？【多选题】
高血压
糖尿病
心血管疾病
呼吸系统疾病
认知障碍（如阿尔兹海默症）
无慢性疾病
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8.
您的日常活动能力？
完全自理（指可以独立完成饮食、穿衣、洗漱、如厕等）
部分自理（需他人协助）
无法自理（需专人照护）
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9.
您的主要照护需求？【多选题】
健康监测（血压、血糖等）
慢病管理（用药指导、定期复查等）
康复护理（肢体锻炼、理疗等）
心理慰藉（聊天、情绪疏导等）
生活照料（助餐、助浴等）
紧急救援（突发疾病救助）
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10.
如果请您选择三项最迫切的需求，请按照优先级排序？【排序题】
  • 健康监测（血压、血糖等）
  • 慢病管理（用药指导、定期复查等）
  • 康复护理（肢体锻炼、理疗等）
  • 心理慰藉（聊天、情绪疏导等）
  • 生活照料（助餐、助浴等）
  • 紧急救援（突发疾病救助）
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11.
目前主要由谁为您提供日常照护？
子女
配偶
保姆
社区照护人员
其他
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12.
您是否使用过社区养老服务？
是（继续回答13-15题）
否（直接转至回答第16题）
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13.
您使用过哪些社区养老服务？【多选题】
日间照料中心
上门护理
健康讲座
助餐助浴
其他
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14.
您是通过哪些渠道了解社区养老服务的？
社区宣传
亲友推荐
自主查询
其他
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15.
您平均每月使用社区养老服务的次数？
1次以下
1-2次
3-4次
5次及以上
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16.

您对现有社区养老服务的整体满意度？

非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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17.

您认为社区服务人员在哪些方面有待提升？

专业能力（医疗护理知识）
服务态度（耐心、尊重）
服务效率
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18.
您认为现有的社区养老服务存在哪些问题？【多选题】
资源不足
服务单一
价格过高
人员专业度不够
其他
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19.
您希望社区新增哪些养老照护服务？（开放式问题）
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20.
您对完善社区养老服务体系有什么建议？（开放式问题）
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