天津市社区体育设施适老化评价指标—

填写说明：选择题每题只选一项，填空题可简要填写文字，也可留空。第二部分的39项内容，只判断这些方面该不该纳入评价，不用测量或评价您所在社区做得怎样。例如，“走到锻炼地方要多久”问的是时间这一方面该不该考虑。“一般”表示介于合适与不合适之间；看不懂或无法判断，请选“说不清”。需要时可由调查员读题并记录。请用题干中的“评价内容1—39”编号提出补充意见。

第一部分基本信息

您的年龄:

第二部分评价内容意见
一到达、认路与休息。请判断：把下面这些方面纳入社区体育设施适老化评价，您认为是否合适？每题只选一项；看不懂或无法判断，可选“说不清”。这里只问该不该考虑这些方面，不填写您所在社区的实际情况。

评价内容1:从家走到锻炼地方，要花多长时间。

评价内容2:去锻炼地方的步行路，能不能让走路不便或坐轮椅的老人一路顺利通行。

评价内容3:锻炼地方的各个入口，走路不便或坐轮椅的老人进出是否方便。

评价内容4:沿路需要指路的地方，是否都有看得清、看得懂的指路牌。

10.

评价内容5:健身器材中，有多少带有看得清、看得懂的使用说明。

11.

评价内容6:锻炼和休息的地方，有多少地方能遮太阳、避雨和挡风。

12.

评价内容7:供老人休息的座椅中，有多少适合老人坐。

13.

评价内容8:行动不便的老人，能不能找到并使用合适的厕所。

第二部分评价内容意见二安全与紧急救助。请判断:把下面这些方面纳入社区体育设施适老化评价，您认为是否合适?每题只选一项;看不懂或无法判断，可选“说不清”。这里只问该不该考虑这些方面，不填写您所在社区的实际情况。

14.

评价内容9：把锻炼场地地面的防滑与排水条件纳入评价，您认为是否合适？

15.

评价内容10:锻炼场地的地面，有多少是完好、没有破损的。

16.

评价内容11:容易出危险的区域，有多少设了能起保护作用的护栏等设施。

17.

评价内容12:晚上开放时，锻炼的地方和通道能不能看得清。

18.

评价内容13:健身器材之间，是否留出了安全活动所需的地方。

19.

评价内容14:容易出危险的地方，有多少设了清楚的提醒标志。

20.

评价内容15:锻炼时需要医疗救助，是否容易联系到人并得到帮助。

21.

评价内容16:遇到紧急情况时，要走的通道实际留出的宽度够不够，是否方便人员通过。

22.

评价内容17:现场有没有能及时取来用、能正常使用的急救用品和设备。

23.

评价内容18:遇到紧急情况时要走的通道，有多少没有被杂物、车辆等堵住。

第二部分评价内容意见三锻炼场地与健身器材。请判断:把下面这些方面纳入社区体育设施适老化评价，您认为是否合适?每题只选一项;看不懂或无法判断，可选“说不清”。这里只问该不该考虑这些方面，不填写您所在社区的实际情况。

24.

评价内容19:锻炼场所里供老人走路健身的路，是否适合老人走。

25.

评价内容20：老人参加较缓和的集体活动（如一起练太极拳）时，平均每个人实际能用来活动的地方有多大。

26.

评价内容21：老人进行身体功能练习（如练力量、拉伸和平衡）时，平均每个人实际能用来活动的地方有多大。

27.

评价内容22:对关节冲击较小、可用来做走步或踏步等持续运动的器材，按老人人数配了多少。

28.

评价内容23:不需要使很大力气、用来练力量的器材，按老人人数配了多少。

29.

评价内容24:帮助拉伸身体、练习平衡和动作协调的器材，按老人人数配了多少。

30.

评价内容25:器材的大小，以及扶手、踏板等位置，是否适合老人的身材。

31.

评价内容26:器材上应有的保护部件，比如扶手、防滑部件，是否齐全、能用。

32.

评价内容27:健身器材中，有多少没有损坏、可以正常使用。

第二部分评价内容意见
四使用指导、开放与设施维护。请判断：把下面这些方面纳入社区体育设施适老化评价，您认为是否合适？选择题每题只选一项；看不懂或无法判断，可选“说不清”。这里只问该不该考虑这些方面，不填写您所在社区的实际情况。

33.

评价内容28:有多少老人被提醒过，锻炼时应注意哪些身体方面的风险。

34.

评价内容29:定期提供的正确锻炼方法咨询、教学等帮助，有多少老人得到过。

35.

评价内容30:在锻炼现场，有多少老人得到过正确使用器材、正确做动作的指导。

36.

评价内容31:老人想来锻炼的时间里，场地和器材有多少时间能够开放使用。

37.

评价内容32:谁负责管理、几点开放、坏了找谁等信息，是否公布齐全，并在变化后及时更新。

38.

评价内容33:原来安排要做的设施检查，有多少按计划做了。

39.

评价内容34:场地或器材出了问题并报修后，通常要等多久才有人开始处理。

40.

评价内容35:应该在规定时间内修好的场地或器材问题，有多少按时修好了。

41.

评价内容36:锻炼场地和器材中，有多少保持干净、卫生。

第二部分评价内容意见五老年人使用后的感受。请判断:把下面这些方面纳入社区体育设施适老化评价，您认为是否合适?每题只选一项;看不懂或无法判断，可选“说不清”。这里只问该不该考虑这些方面，不填写您所在社区的实际情况。

42.

评价内容37:最近4周，老人平均每周来这些地方锻炼多少次。

43.

评价内容38:用过这些场地和器材的老人，总体上满不满意。

44.

评价内容39:用过这些场地和器材的老人，以后还愿不愿意继续使用。

第三部分补充意见。以下问题可自愿填写，也可以向调查员口述。请优先填写题干内的“评价内容”编号，如“评价内容16”。

50.

如有不适合纳入评价的内容，请写评价内容编号或具体内容，并说明原因。

51.

是否有不好理解或需要换个说法的内容?请写评价内容编号或具体内容，也可以提出您建议的说法。

天津市社区体育设施适老化评价指标——老年居民意见调查问卷

天津市社区体育设施适老化评价指标——老年居民意见调查问卷