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（湖州）2025公共卫生服务
满意度调查表
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表格/录音编号
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居民姓名
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所属地区
长兴区
南浔区
吴兴区
安吉县
德清县
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所属人群
老年人
高血压
糖尿病
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2.1 您知道社区卫生中心/乡镇卫生院每年为老年人提供一次免费的健康体检吗?
①知道
②不知道
*
您今年在社区卫生中心/乡镇卫生院接受过免费的健康体检吗?
①有/接受过
②没有接受过（结束问卷）
*
3.1 您对社区卫生服务中心/乡镇卫生院的体检服务满意吗?
①非常满意
②满意
③一般/还行
④不满意
*
3.2 您有收到体检结果吗?
①有
②没有
*
3.3医生有没有为您解释体检结果或给您做健康指导?
①有
②没有
*
3.4 您觉得健康体检有用吗?
①非常有用
②有用
③一般/还行
④没用
*
您知道如何查询自己的电子健康档案吗?
①知道
②不知道
*
1.1 您知道社区卫生服务中心/乡镇卫生院能够提供免费的基本公共卫生服务吗?
①知道
②不知道
*
2.1 您知道社区卫生服务中心/乡镇卫生院可以定期为您提供免费测血压和健康指导吗?
①知道
②不知道
*
2.2 今年，您在社区卫生服务中心/卫生接受过免费的测量血压和健康指导服务吗?
①有/接受过
②没有接受过（结束问卷）
*
3.1 您对社区卫生服务中心/乡镇卫生院提供的血压管理服务和健康指导满意吗?
①非常满意
②满意
③一般/还行
④不满意
*
3.2 您认为社区卫生服务中心/乡镇卫生院的服务对您的血压控制有帮助吗?
①非常有用
②有用
③一般/还行
④没用
*
3.3 您是否听从医生安排，按时按量服用降血压药?
①是
②基本按时服药
③自行买药服用
④不按时服药
⑤不服药
*
3.4 您觉得最近的血压控制满意吗?
①满意
②不满意
③不清楚
*
3.5 您最近一次测量的血压的高压与低压分别是多少?
高压:（ ）mmHg
低压:（ ）mmHg
不知道/不记得
*
1.2 您知道如何查询自己的电子健康档案吗?
①知道
②不知道
*
1.1 您知道社区卫生服务中心/乡镇卫生院能够提供免费的基本公共卫生服务吗?
①知道
②不知道
*
2.1 您知道社区卫生服务中心/乡镇卫生院能为您定期提供免费的测血糖、健康指导吗?
①知道
②不知道
*
2.2 今年，您在社区卫生服务中心/乡镇卫生院接受过免费的测血糖、健康指导等服务吗?
①有/接受过
②没有接受过（结束问卷）
*
3.1 您对社区卫生服务中心/乡镇卫生院提供的血糖管理服务和健康指导满意吗?
①非常满意
②满意
③一般/还行
④不满意
*
3.2 您认为社区卫生服务中心/乡镇卫生院的服务对血糖控制有帮助吗?
①非常有用
②有用
③一般/还行
④没用
*
3.3 您是否听从医生安排，按时按量服药或打胰岛素?
①是
②基本按时服药
③自行买药服用
④不按时服药
⑤不服药
*
3.4 您觉得最近的血糖控制满意吗?
①满意
②不满意
③不清楚
*
3.5 您最近一次测量的空腹血糖值是多少?
（）mmol/L
不知道/不记得/没有测
*
1.2您知道如何查询自己的电子健康档案吗?
①知道
②不知道
*
1.1 您知道社区卫生服务中心/乡镇卫生院能够提供免费的基本公共卫生服务吗?
①知道
②不知道
家庭医生建议备注
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是否全部作答/有效完成
答题完毕/有效问卷
部分未完成
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调查员
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