关于留守儿童现状的调查问卷（非留守儿童本人）

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1.
你的性别
男
女
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2.
你是否是留守儿童
是
否
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3.
父母每年在家的时间
一直都在
1-3个月
3-6个月
半年以上
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4.
你在生活上遇到困难时主要向谁求助？
老师
同学或朋友
父母（通过电话）
自己解决
其他
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5.
你的学习成绩大概处于什么水平？
优秀
良好
中等
较差
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6.
你和父母通常多久联系一次？
每天
每周2-3次
每周一次
每月一次
几个月一次或更久
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7.
你和父母的关系总体上感觉如何
非常亲密，无话不谈
比较亲密 但有些话题不谈
一般，主要是生活上的照顾
有些紧张，经常发生矛盾
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8.
你觉得和父母沟通起来怎么样？
非常顺畅，什么都能聊
还行，主要是聊学习和生活
有些困难，他们不太理解我
很少沟通，有代沟
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9.
你通常会参与家庭决策吗？【多选题】
会做一些力所能及的家务（如打扫，洗碗）
偶尔参与家庭决策（如周末去哪玩）
了解一些家庭的开支情况
基本不参与，父母全权负责
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10.
当你有自己的需求和愿望（比如想买一件新衣服）时，你通常会？
直接向父母提出
会考虑家里的情况和父母的心情，再决定怎么提
觉得提了可能会被拒绝，索性就不说了
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11.
你是否会主动做一些本应是成年人做的事情？【多选题】
照顾年迈的（外）祖父母
辅导弟弟妹妹的学习
管理家里的日常开支，精打细算
基本不做，主要还是父母负责
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12.
在学校里，你和同学的关系如何？
有很多好朋友，相处融洽
有一两个知心朋友
和大家都只是普通同学关系
感觉被孤立，不太合群
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13.
当你与同学发生矛盾时，你通常会？
主动沟通解决
告诉老师或父母，寻求建议
默默忍受，避免冲突
用激烈的方式（如吵架）回应
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14.
当看到身边有同学是留守儿童时，你心里的感受是:
没特别感觉，这是别人的家事
同情他们，觉得他们不容易
觉得自己很幸运，父母能在身边
不太了解他们的生活
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15.
你如何理解“家庭”对你的意义
是港湾，是任何时候都可以依靠的地方
是日常生活的地方，有快乐也有烦恼
意味着约束和管教，不太自由
没仔细想过
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