手机扫描二维码答题
00:00:00
西安市渭北中学晨午检记录表
录音中...
请各班主任每天17:00前准时上报！！！
*
1.
班级
*
2.
日期
*
3.
班主任
*
4.
学生是否缺勤
否（零报告）
是（填写缺勤学生详细情况）
*
5.
学生姓名
*
6.
学生性别
男
女
*
7.
年龄
*
8.
请假时间
【
最多
选择1项】
晨
午
晚
*
9.
缺勤原因
由于各种身体或心理疾病所导致的缺勤归为“疾病”，包括传染性疾病、慢性非传染性疾病、心理精神疾病等；
由于外部能量突然作用于身体所导致的损伤而缺勤归为“伤害”，包括各种外伤；
除“疾病”和“伤害”之外的原因导致的缺勤归为“其他”。
疾病
伤害
其他
*
10.
主要症状
【多选题】
发热℃（≥37.3℃，填写具体数值）
咳嗽
头痛
咽痛
腮腺肿大
腹痛
腹泻
呕吐
皮疹
头晕
乏力
结膜充血
其他症状（注明）
*
11.
缺勤总天数
缺勤天数累加计算：当日未缺勤或缺勤不足1课时记为0天，缺勤1-3课时记为0.5天，缺勤4课时及以上记为1天。如次日统计考勤时该同学仍请假天数累加，如1.5天、2天等每天以此类推。
*
12.
发病日期
*
13.
家庭共同生活人员相似症状
【多选题】
发热℃（≥37.3℃，填写具体数值）
咳嗽
头痛
咽痛
腮腺肿大
腹痛
腹泻
呕吐
皮疹
头晕
乏力
结膜充血
其他症状（注明）
*
14.
是否就诊
就诊
未就诊
*
15.
就诊日期
*
16.
就诊医院
*
17.
就诊结果
【多选题】
普通感冒
流感
水痘
流腮
手足口病
猩红热
细菌性疾病
肺结核
其他诊断（注明）
评价对象得分
字体大小
西安市渭北中学晨午检记录表
复制
