J县农村老年人生活与养老服务调查

您好！我们想了解老人平时的生活和需要哪些帮助，用于学术研究。本问卷不记姓名，不影响您领取补贴或使用服务。没有标准答案，按实际情况回答即可。不想答的题可以跳过，也可以随时停止。请由老人本人回答;家属或调查员可以读题、帮忙记录，感谢您的配合。
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1.
您是否年满60岁，并且过去一年在泾川县农村住了半年或以上?
A. 是
B. 否
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2.
这份问卷由谁回答?
A. 老人自己阅读并填写
B. 老人回答，家属帮忙读题或记录
C. 老人回答，调查员帮忙读题或记录
D. 家属按自己的了解代答，老人没有回答
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3.
您的性别是?
A. 男
B. 女
C. 不愿回答
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4.
您今年多大年纪?
A. 60—69岁
B. 70—79岁
C. 80—89岁
D. 90岁及以上
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5.
您上学到什么程度?
A. 没上过学
B. 小学（包括没读完）
C. 初中
D. 高中或中专
E. 大专及以上
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6.
您有几个子女:
无子女
1个
2个
3个
4个及以上
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7.
您现在主要和谁住在一起?
A. 一个人住
B. 只和老伴住
C. 和子女住（有无老伴、孙辈都算）
D. 和孙辈住，子女不在家（有无老伴都算）
E. 和其他人住
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8.
您的子女平时住在哪里?
A. 至少有一位子女和我同住，或住在本村
B. 没有子女同住或住在本村，但至少一位住在本乡镇
C. 子女都住在本乡镇以外
D. 没有子女或子女均已去世
E. 不清楚
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9.
您平时的生活费主要从哪里来?（可多选）【多选题】
A. 养老金
B. 子女或其他家人给的钱、粮食等
C. 自己种地、打工或做生意
D. 低保、特困供养、高龄津贴等补助
E. 存款、房租等
F. 其他
G. 没有固定来源
H. 不清楚
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10.
您的月均收入有多少（含各项补贴）
500元以下
501~1000元
1001~2000元
2001~3000元
3000元以上
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11.
您平时的生活费够用吗?
A. 够用，还有剩余
B. 刚好够用
C. 不太够用
D. 很不够用
E. 说不清
F. 不愿回答
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12.
您平时吃饭、穿衣、洗澡、上厕所，需要别人帮忙吗?
A. 都能自己做
B. 有些事需要别人帮忙
C. 大多数或全部需要别人帮忙
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13.
您的健康状况（单选）
健康，能正常干活
有慢性病但不影响生活
部分日常活动需帮助
基本不能自理，需人照料
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14.
您的慢性病情况（可多选）【多选题】
高血压
糖尿病
心脑血管
骨关节炎/风湿
呼吸系统疾病
无
其他
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15.
您平时看病的地方（可多选）【多选题】
村卫生室
镇卫生院
县医院
市级及以上医院
不看病、自己扛
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16.
您的医保类型
城乡居民医保
职工医保
未参保
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17.
您生病或需要照顾时，主要靠谁?
A. 老伴
B. 子女或孙辈
C. 其他亲戚、邻居或朋友
D. 花钱请人照顾
E. 村里或养老服务人员
F. 自己能应付，不需要别人照顾
G. 需要照顾，但没人能帮忙
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18.
过去一年，您需要看病或买药时，遇到过哪些困难?（可多选）【多选题】
A. 路远、坐车不方便
B. 没人陪着去
C. 花费负担不起
D. 不会预约、挂号或用手机办理
E. 附近看不了需要看的病，或买不到需要的药
F. 报销办理不方便
G. 其他困难
H. 没遇到困难
I. 没有看病或买药的需要
J. 记不清
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19.
下面这些补贴或服务，哪些您以前听说过?（可多选）【多选题】
A. 养老金
B. 高龄津贴（给高龄老人的补贴）
C. 低保或特困供养
D. 老人免费体检
E. 医护人员上门看病或指导用药
F. 村里的老人活动室、幸福院
G. 老人食堂或给老人送饭
H. 村里安排人员上门探望老人
I. 帮老人家里装扶手、改厕所等
J. 敬老院、养老院
K. 帮助生活不能自理老人的护理补贴
L. 都没听说过
M. 记不清
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20.
过去一年，下面这些补贴或服务，下面哪些服务您实际用过?（不包括家人自己提供的帮助，可多选）【多选题】
A. 养老金
B. 高龄津贴（给高龄老人的补贴）
C. 低保或特困供养
D. 老人免费体检
E. 医护人员上门看病或指导用药
F. 村里的老人活动室、幸福院
G. 老人食堂或给老人送饭
H. 村里安排人员上门探望老人
I. 帮老人家里装扶手、改厕所等
J. 敬老院、养老院
K. 帮助生活不能自理老人的护理补贴
L. 都没听说过
M. 记不清
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21.
过去一年，有没有您需要、但没能用上的养老服务?
A. 有
B. 没有
C. 说不清
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22.
没能用上这些服务，主要是什么原因?（）【多选题】
A. 附近没有这项服务，或没有名额
B. 不知道找谁、怎么办
C. 申请手续麻烦，或没人帮忙办
D. 被告知不符合条件
E. 太远、出门不方便，或服务时间不合适
F. 费用负担不起
G. 不放心服务质量或人员
H. 家里人不同意
I. 其他原因
J. 说不清
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23.
您现在最需要哪些帮助?（）【多选题】
A. 做饭、送饭
B. 洗衣、打扫
C. 洗澡、穿衣、上厕所等照料
D. 看病有人陪、有人帮忙取药
E. 医护人员上门看病、护理或指导康复
F. 有人常来看看，出事时能及时找到人
G. 有人聊天、解闷
H. 有地方活动、和大家一起玩
I. 家里装扶手、改厕所等，让生活更方便
J. 有人帮忙办手续、用手机办事
K. 其他帮助
L. 目前不需要
M. 说不清
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24.
如果村里有人员上门提供您需要的照料服务，您愿意用吗?
A. 愿意
B. 要看价格、服务内容和人员是否可靠
C. 不愿意
D. 目前不需要
E. 说不清
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25.
如果以后需要经常有人照顾，您更希望怎样安排?
A. 住在家里，主要由家人照顾
B. 住在家里，主要请人或用上门服务
C. 白天到附近的照料点，晚上回家
D. 住进能提供照料的养老院
E. 其他安排
F. 还没想好
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26.
过去一个月，您有没有觉得孤单、想找人说说话?
A. 经常有
B. 有时有
C. 很少有
D. 没有
E. 不愿回答
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27.
过去一年，村里办养老服务或老人活动时，有人问过您的意见吗?
A. 问过好几次
B. 问过一两次
C. 没问过
D. 不知道村里有没有办过
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28.
过去一年，您给村里的养老服务或老人活动提过意见吗?
A. 提过
B. 没提过
C. 记不清
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29.
您提意见后，有人告诉您怎么处理了吗?
A. 有，全部或部分采纳了
B. 有，没采纳但解释了原因
C. 有答复，但还不知道结果
D. 没有答复
E. 记不清
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30.
过去一年，您参加过下面哪些事情?（可多选）【多选题】
A. 帮其他老人买东西、办事或照料生活
B. 陪其他老人聊天、解闷
C. 帮忙组织老人活动
D. 帮忙照看、打扫或管理村里的老人活动场所
E. 其他帮助老人或参与养老服务的事情
F. 都没参加过
G. 记不清
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31.
如果身体和时间允许，您愿意为村里的老人或老人活动帮点忙吗?
A. 愿意
B. 要看具体做什么
C. 不愿意
D. 身体或时间不允许
E. 说不清
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32.
过去一年您用过的养老服务中，请想一项您印象最深的，是哪项?
A. 老人免费体检
B. 医护人员上门看病或指导用药
C. 村里的老人活动室、幸福院
D. 老人食堂或送饭
E. 上门探望
F. 做家务、洗澡等上门照料
G. 家里装扶手、改厕所等
H. 敬老院、养老院照料
I. 其他养老服务
J. 想不起来
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33.
用这项服务，主要是谁提出来的?
A. 我自己
B. 家里人
C. 村里或服务人员
D. 大家一起商量
E. 其他人
F. 记不清
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34.
使用这项服务时，工作人员有没有听取您的想法?
A. 听了，也按我的情况作了安排
B. 听了，但没有调整安排
C. 我说了，但没人理会
D. 我没有表达过想法
E. 记不清或不适用
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35.
总体来说，您对这项服务满意吗?
A. 很满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 很不满意
F. 说不清
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36.
这项服务对您解决实际困难有多大帮助?
A. 帮助很大
B. 有一些帮助
C. 没什么帮助
D. 反而带来了一些麻烦
E. 说不清
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37.
使用这项服务时，有没有让您觉得不自在、为难或不被尊重的地方?
A. 有
B. 没有
C. 说不清
D. 不愿回答
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38.
总体来说，您对现在的养老生活满意吗?
A. 很满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 很不满意
F. 说不清
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39.
您认为目前我县农村养老服务目前存在的问题有哪些：【多选题】
服务项目少
不知道有哪些服务
距离太远
收费较高
工作人员不足
服务质量不高
医疗养老结合不足
其他
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40.
如果村里只能先为老人办一件事，您最希望办什么?（选答）
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