望湖苑社区留守儿童情况调查问卷

亲爱的小朋友，你好！这是一份关于你在社区生活和学习情况的调查问卷，目的是为了了解你的需求，让社区能为你提供更好的帮助和服务。请你根据自己的实际情况填写，不要担心对错，我们会保护你的个人信息。谢谢你的参与！
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1.
你的性别
男
女
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2.
你现在就读的年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
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3.
你和谁一起住在这个社区
爷爷奶奶
外公外婆
其他亲属
其他
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4.
你的父母是否在外地工作
爸爸在外地，妈妈在本地
妈妈在外地，爸爸在本地
爸爸妈妈都在外地
爸爸妈妈都在本地
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5.
你平均多久和爸爸妈妈通过视频或电话联系一次
每天
每周1-2次
每周3-4次
每月1-2次
很少联系
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6.
你觉得和爸爸妈妈的沟通时间足够吗
很足够
比较足够
一般
不太足够
很不足够
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7.
在学习方面，你觉得自己哪些学科比较薄弱
很强比较强一般比较薄弱很薄弱
语文
语文
数学
数学
英语
英语
其他学科
其他学科
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8.
你完成家庭作业时，是否需要别人帮忙辅导
完全不需要
偶尔需要
经常需要
总是需要但没人帮
总是需要且有人帮
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9.
你对自己的学习成绩满意吗
非常满意
比较满意
一般
不太满意
很不满意
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10.
你课后通常会做哪些事情（可多选）【多选题】
看电视
玩手机游戏
看课外书
帮家里做家务
和小伙伴出去玩
自己发呆
其他
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11.
你在社区里有好朋友一起玩吗
有很多
有几个
有1个
没有
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12.
当你遇到不开心的事情时，会告诉谁
爷爷奶奶/外公外婆
爸爸妈妈（电话或视频）
学校老师
社区里的小伙伴
没有人可以说
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13.
你觉得自己在社区生活开心吗
非常开心
很不开心
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14.
你希望社区为你提供哪些活动或服务（可多选）【多选题】
作业辅导
故事分享会
画画/手工兴趣班
体育游戏活动
安全知识小课堂
和爸爸妈妈视频通话的帮助
其他
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15.
你最喜欢做什么事情？
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16.
你现在最希望得到什么帮助？
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