高血压肾病非透析期患者饮食行为调查问卷（干预3个月后）

第一部分研究编号

1. 研究编号（由研究者填写，须与干预前编号一致;患者无需填写）

2. 组别（由研究者填写，患者无需填写）

A. 干预组

B. 对照组

第二部分肾脏病饮食依从行为量表（RABQ）

以下问题用于了解您近期实际的饮食及自我管理行为，请选择最符合您实际情况的一项。

第三部分慢性肾病健康饮食认知信念问卷

请根据您目前对慢性肾病健康饮食的认识、想法和信心，选择最符合您实际情况的一项。

28. 在过去的1个月中，您是否曾经按照医生、营养师或责任护士等专业人员的饮食营养指导，至少完成过一次健康饮食行为（如食物称重、听讲座、按肾病饮食谱烹饪食物等）?

A. 没有，且无此打算

B. 没有，不过我正在考虑

C. 没有，不过我已经考虑并有详细计划了

D. 是的，最近刚开始

E. 是的，已有一段时间了

以下为风险认知相关问题。

38. 合理的饮食有助于控制糖尿病、高血压等疾病的发生或发展

以下为结果预期相关问题。

以下为行为意向相关问题。

以下为计划相关问题。

51. 如何进行健康饮食（适量优质蛋白、限盐、食物称重及咨询健康饮食知识等）

53. 如果遇到干扰饮食计划进行的情况（如一同就餐时家人或朋友的不健康饮食），我能够应对

54. 如果遇到阻碍饮食计划进行的情况（如工作很忙或外出聚餐），我能够应对

55. 如果饮食计划中断（离家去外地出差或远途旅行），我能够应对

以下为自我效能相关问题。

第四部分领悟社会支持量表（PSSS）

请根据您的实际感受，选择最符合您情况的一项。

结束语

感谢您的参与和配合，请确认以上答案均根据您的实际情况填写。