24级口腔卫生保健班口腔健康问卷调查表

您好！这是一份关于口腔健康的调查问卷，旨在了解您的口腔健康状况及相关行为习惯。请您根据实际情况填写，您的回答对我们非常重要。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析。感谢您的支持与合作！
一.基本信息
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1.
您的姓名
*
2.
您的性别
1.男
2.女
*
3.
您的常住地？
1.城镇
2.农村
二.口腔卫生习惯
*
4.
您每天刷牙的次数是？
1.一次
2.两次及以上
3.偶尔刷
*
5.
您刷牙时长是多久？
1.不到1分钟
2.1-2分钟
3.2-3分钟
4.3分钟以上
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6.
您是否使用牙签、牙线、洁牙器等工具辅助清洁牙缝？
1.是
2.否
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7.
您饭后是否漱口、刷牙或冲洗口腔？
1.是
2.否
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8.
您多长时间更换一次牙刷？
1.1-3个月
2.3-6个月
3.6个月以上
三.口腔健康知识
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9.
您是否定期进行洗牙或口腔健康检查？
1.是
2.否
*
10.
您对自己牙齿和口腔健康状况的评价？
1.很好
2.较好
3.一般
4.较差
5.很差
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11.
口腔疾病可能会影响全身健康”的说法？
1.正确
2.不正确
3.不知道
四.口腔相关状况调查
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12.
你是否知道自己有龋齿（蛀牙）？
1.没有
2.不确定
3.有，几颗
*
13.
你出现过以下龋齿相关症状吗？【多选题】
1.牙齿遇冷热酸甜疼痛
2.进食时食物嵌塞牙疼
3.牙齿有黑洞、缺损
4.无任何症状
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14.
1. 您是否能看到牙齿表面、牙龈边缘有黄色/褐色坚硬附着物（牙石）？
1.有，较多
2.有，少量
3.没有
4.不清楚
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15.
您是否能明显感觉到牙齿表面、牙缝间有食物残渣附着（软垢）
1.每天都有
2.经常有
3.偶尔有
4.几乎没有
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16.
晨起或饭后不刷牙时，是否感觉口腔黏腻、牙齿表面有滑腻感？
1.非常明显
2.比较明显
3.轻微
4.无感觉
亲爱的同学们：
非常感谢你认真完成了这份问卷！你的每一个选择，都在帮我们一起梳理大家的口腔健康状况，为我们未来的学习和职业实践积累真实数据。
问卷内容仅用于本次调查，不会泄露任何个人信息。后续我们会把调查的整体情况和口腔保健小贴士分享给大家，也欢迎你随时和我们交流你的口腔健康困惑。愿你拥有健康的牙齿，吃嘛嘛香，笑容灿烂！
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