关于刘山庙社区智慧养老服务供给的调查问卷

尊敬的居民朋友：
       您好！为深入了解岳阳市南湖新区刘山庙社区智慧养老服务的供给现状，分析服务供给中存在的问题，进一步优化养老资源配置，提升社区养老服务质量和水平，选择开展本次问卷调查。本问卷仅用于学术研究和政策参考，所有信息将严格保密，请您放心填写。衷心感谢您的支持与配合！
第一部分：基本信息
*
1.
您的性别：

男
女
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2.
 您的年龄：

60岁以下
60—65岁
66—70岁
71—75岁
76—80岁
81岁及以上
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3.
您目前的居住状况是：

独居
与配偶同住
与子女/孙辈同住
其他
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4.
您的文化程度：

未上过学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
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5.
您的月收入（含养老金、子女赡养等）：

2000元以下
2001—3000元
3001—5000元
5001元以上
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6.
您与子女的联系频率：

每天联系
每周2—3次
每周1次
每月1—2次
很少联系
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7.
您以前从事的职业（主要职业）：

无工作/务农
个体户
私企
国有企业、事业单位
第二部分：社区智慧养老服务需求调研
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8.
您的身体健康状况是？

很差
较差
比较健康
非常健康
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9.
您的自理能力：
完全不能自理
半自理
有较强的自理能力
完全自理
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10.
您的主要经济来源：
退休养老金
劳动报酬
子女赡养
社会福利救助
混合、其他
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11.
智慧养老服务方面，您是否愿意投入一些费用
愿意
不愿意
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12.
您最希望社区智慧养老提供哪些服务？（可多选，限选3项）：【多选题】
健康监测（血压、血糖等远程检测）
紧急救助（一键呼叫、定位报警）
医疗保健（远程问诊、药品配送）
生活照料（助餐、助浴、家政服务）
心理疏导与情感陪伴
休闲娱乐与文化活动
智能设备使用培训
其他（请注明）
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13.
您目前主要依赖的养老服务支持来源是（可多选，限选3项）：
【请选择1-3项】
子女或亲属照料
社区提供的助老服务（如送餐、家政）
智慧养老平台服务
养老机构专业护理
雇佣保姆或护工
未使用任何外部服务
第三部分：服务供给情况与困境感知
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14.
您了解智慧社区养老服务吗？
非常了解
基本清楚
听说过
没有印象
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15.
您所在的社区提供过哪些养老服务？（可多选）【多选题】
就餐服务
智慧服务，使用智能产品监测老人身体健康等服务
安全保障、老人信息安全保护、隐私安全等服务
社会活动、健康宣传、开展志愿者活动等服务
健康照料、康复护理、紧急救助等服务
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16.
您认为智慧社区在养老方面最突出的不足是什么？
费用较高
个人隐私有泄露风险
操作难上手，较为复杂
涵盖服务不充分
其他
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17.
您的社区有专业人员提供养老服务吗？
有，人非常充足
有，人数较少
没有
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18.
您对社区提供的养老服务是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不满意
第四部分：改进建议与开放性问题
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19.
您对社区智慧养老服务还有哪些具体建议或期待？ 

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