老年高血压合并糖尿病患者疾病管理与诊疗需求调查问卷

您好！我们正在开展一项关于老年高血压合并糖尿病患者疾病诊疗与健康管理的回顾性研究，旨在优化以患者为中心的治疗路径。本问卷采用匿名方式进行，您的回答仅用于研究分析，我们将严格保密您的个人信息。请根据您的实际情况作答，感谢您的支持与参与！

*

1.

请填写以下基本信息：

性别：
性别：
年龄：
年龄：
最高学历：
最高学历：
婚姻状况：
婚姻状况：
日常居住情况：
日常居住情况：

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4.

高血压与糖尿病是否同时确诊

是

否，高血压先确诊

否，糖尿病先确诊

*

5.

您目前高血压的治疗方式（可多选）【多选题】

*

7.

您目前每天服用的慢性病药物（包括高血压、糖尿病及其他慢性病药物）数量

1种

2-3种

4-5种

6种及以上

*

8.

您是否出现过高血压或糖尿病相关并发症

是

否

*

13.

您遵医嘱按时按量服药的情况

完全不遵医嘱

完全遵医嘱

1
2
3
4
5

*

14.

为控制血压和血糖，您是否进行了以下生活方式调整（每行可多选）【多选题】

	已持续调整（>6个月）	正在调整（≤6个月）	尝试过但未坚持	未尝试过
控制钠盐摄入
控制钠盐摄入
控制糖分摄入
控制糖分摄入
规律运动（每周≥3次，每次≥30分钟）
规律运动（每周≥3次，每次≥30分钟）
戒烟
戒烟
限酒
限酒

*

20.

对于优化老年高血压合并糖尿病患者的治疗路径，您有哪些具体建议或需求

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