五6班学生用眼健康调查问卷

一、基本信息
*
1.
1. 你的年级：
1-2年级
3-4年级
5-6年级
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2.
2. 性别：
男
女
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3.
3. 是否近视
不近视
＜100度
100~300度
300~600度
＞600度
二、日常读写用眼习惯
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4.
4. 看书/写作业时，你的眼睛距离书本大约：
＞33cm
20~33cm
＜20cm
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5.
5. 你写作业时的坐姿：
腰背挺直，头不歪斜
偶尔趴着/歪头写
经常趴在桌上写字
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6.
6. 你连续近距离看书、写作业不休息的时长：
≤30分钟
30~40分钟
40~60分钟
超过1小时
*
7.
7. 你是否有过以下场景看书（可多选）：【多选题】
昏暗灯光下
阳光直射下
躺着看书
坐车/走路时看书
以上都没有
*
8.
8. 你读写时的照明情况：
台灯+房间顶灯同时开
只开台灯
只开房间大灯
不开灯
三、电子产品使用习惯
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9.
9. 你每天使用电子产品（手机、平板、电脑、电视）的总时长：
完全不使用
＜30分钟
30分钟～1小时
1~2小时
＞2小时
*
10.
10. 你单次连续看电子屏幕的时长：
≤20分钟
20~40分钟
40~60分钟
＞1小时
*
11.
11. 你使用电子产品时，眼睛和屏幕的距离：
保持50cm以上
30~50cm
＜30cm
*
12.
12. 你是否关灯后躺着看手机/平板：
经常
偶尔
从不
四、休息与户外活动习惯
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13.
13. 你每天白天户外活动（晒太阳、散步、运动等）的总时长：
＜30分钟
30分钟～1小时
1~2小时
＞2小时
*
14.
14. 你近距离用眼后，是否会主动远眺放松眼睛：
每次都会
偶尔会
几乎不会
*
15.
15. 你课间是否会离开座位、远眺窗外：
是
否
五、眼部健康与护眼认知
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16.
16. 近期你是否经常出现以下眼部不适（可多选）：【多选题】
无任何不适
眼睛干涩
眼睛酸胀
看东西模糊
频繁揉眼/眨眼
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17.
17. 你每天的睡眠时间：
≥10小时
9~10小时
8~9小时
＜8小时
*
18.
18. 你做眼保健操的情况：
每天认真坚持做
学校安排时才做
很少认真做
从不做
*
19.
19. 你平时获取护眼知识的渠道（可多选）：【多选题】
学校老师讲解
家长告知
短视频/网络内容
科普书籍
从来没了解过
*
20.
20. 你是否了解/使用过护眼相关工具（如护眼灯、坐姿矫正器等）：
是
否
问卷结束，感谢你的认真填写！
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