《农村小学生文明礼仪微习惯养成》调查问卷（班主任卷）

尊敬的班主任老师：您好！本次问卷为课题专项调研，调研农村班级文明礼仪微习惯育人现状，问卷匿名，数据仅用于课题研究，感谢您客观作答！
基本信息：
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1.
任教年级
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2.
班主任教龄
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3.
班级留守学生占比：
30%以内
30%-60%
60%以上
一、单选题
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4.
本班学生整体文明礼仪微习惯水平如何？
整体良好，自主文明言行常态化
一般，需要教师时刻提醒约束
较差，脏话打闹、失礼行为频发
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5.
本班学生最突出的文明礼仪短板是？
文明用语缺失，方言脏话频发
课间行为失范，追逐喧哗打闹
同伴交往自私无礼让意识
公共环境爱护意识薄弱
尊长礼仪意识不足
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6.
班级目前文明礼仪教育开展形式主要为？
主题班会集中教育
每日晨会微提醒、碎片化教育
违纪后批评教育
极少开展专项文明教育
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7.
制约本班学生文明微习惯养成最核心的农村学情因素是？
留守儿童监护缺失，家庭教育缺位
乡村乡风文明氛围薄弱
同伴不良言行互相影响
学校育人活动形式单一
家校育人不同步
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8.
您是否建立班级文明礼仪微习惯每日考评机制？
常态化每日考评
每周不定期考评
仅重大活动临时要求
无专项考评机制
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9.
针对留守学生特殊群体，班级是否开展差异化文明礼仪帮扶？
常态化一对一帮扶引导
偶尔专项教育
无针对性帮扶措施
二、多选题
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10.
您认为高效适配农村小学的文明礼仪微习惯育人方式有？（）【多选题】
A 每日5分钟礼仪微课堂
B 班级文明小标兵每日评比
C 乡土乡风礼仪融入德育
D 家校联动居家礼仪打卡
E 同伴结对文明监督
F 校园场景沉浸式礼仪实践
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11.
当前班级开展文明礼仪微习惯教育遇到的难点有？（）【多选题】
A 家长重视度极低，重成绩轻品行
B 农村环境不良言行干扰大
C 学生习惯性陋习难改正
D 学校无专项礼仪育人课时
E 缺少本土化礼仪育人素材
F 育人评价体系不完善
三、量表调研题
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12.
我能结合农村学情，细化班级文明礼仪微习惯培养清单
1. 完全不符合
2.部分符合
3.基本符合
4.完全符合
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13.
我常态化利用课间、值日、班会碎片化渗透礼仪教育
1. 完全不符合
2.部分符合
3.基本符合
4.完全符合
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14.
我能主动对接家长，同步落实居家文明礼仪养成教育
1. 完全不符合
2.部分符合
3.基本符合
4.完全符合
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15.
学校具备文明礼仪育人场地、校本素材、专项经费支持
1. 完全不符合
2.部分符合
3.基本符合
4.完全符合
四、简答题
16.
结合农村班级特点，您认为最易落地、低成本的文明礼仪微习惯养成策略是什么？*
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