基于健康信念模型的冠心病患者出院准备度及影响因素研究(郁南)

一、一般人口调查问卷
*
1. 您的性别
①男
②女
*
2. 您的年龄
①<60
②60-69
③70-79
④≥80
*
3. 名族
①汉族
②少数名族
*
4. 职业
①工人/干部
②农民
③离退休
④其他
*
5. 婚姻状况
①已婚
②其他(未婚、离异、丧偶)
*
6. 文化程度
①小学及以下
②初中
③高中/职高/中专
④大学本科及以上
*
7. 个人月平均收入
①≤1000
②1001-3000
③3001-5000
④>5000
*
8. 医疗支费方式
①职工医保
②居民医保
③新农合
④其他
*
9. 吸烟史
①有
②无
*
10. 合并症数(个)
①0
②1
③2
④≥3
*
11. 冠脉介入治疗
①是
②否
*
12. 病程
①<1
②1-3
③>3
*
13. 住院次数
①1
②2-3
③>3
*
14. 用药种类数
①1-2
②3-4
③>4
二.疾病感知问卷:下面的问题用来了解您对疾病的认知、情绪及了解情况,请您选取与您实际情况最接近的一个,并在相应的数字上打“√”
*
1. 您的疾病对您的生活影响有多大?
不可能
极有可能
*
2. 您认为您的疾病将持续多长时间?
不可能
极有可能
*
3. 您感觉您能在多大程度上控制您的疾病?
不可能
极有可能
*
4. 您认为您接受的治疗(药物等)能在多大程度上对疾病有所帮助?
不可能
极有可能
*
5. 您经受疾病引起的症状的程度有多大?
不可能
极有可能
*
6. 您有多关切您的疾病?
不可能
极有可能
*
7. 您感觉您在多大程度上了解自己的疾病?
不可能
极有可能
*
8. 疾病在多大程度上影响您的情绪(比如它是否让您生气、害怕、沮丧或忧郁?)
不可能
极有可能
*
9. 请按照次序列出三个最重要的因素,您相信这三个因素导致了您的疾病。
对我来说最重要的病因是:
对我来说最重要的病因是:
其次是:
其次是:
第三是:
第三是:

三、冠心病健康素养量表:其分数范围为 0 至 132 分,包含单选题与多选题,其中健康知识维度、健康行为维度、健康技能维度的单选题,答对得 2 分,答错或不知道 0 分。而健康态度维度中,单选题答对得 2 分、中立得 1 分、答错 0 分。多选题以选对个数减去选错个数除以答案正确数目为计算方法,结果不低于 60%,得 2 分,反之 0 分。

*
1.您认为下列哪项属于冠心病的范畴?(多选)【多选题】
a.稳定型心绞
b.心肌梗塞
c.不稳定型心绞痛
d.心肌缺血
e.心律失常
f.心力衰竭
*
2.您认为以下哪些因素与冠心病的发病有关?(多选)【多选题】
a.高胆固醇饮食
b.年龄
c.性别
d.高血压
e.不运动
f.肥胖者
g.饮酒过多者
h.A型性格
i.吸烟
j.家族性和遗传性
k.经常处于紧张状态者
*
3.冠心病的检查方法有哪些?(多选)【多选题】
a.心电图
b.动态心电图
c.心脏超声
d.冠状动脉造
e.运动平板实验
f.心肌酶检查
g.影核素心肌显像
h.其他
*
4.对于冠心病患者来说,属于健康有益的食物有哪些(适量食用)?(可多选)【多选题】
a.豆制品
b.植物油
c.谷物油
d.鱼类
e.瘦肉
f.紫菜
g.香菇
h.大蒜
i.芹菜
j.洋葱
k.木耳
1.海带
*
5.冠心病应从儿童少年开始进行预防。
①对
②错
③不知道
*
6.冠心病的患病和性别有关系。
①对
②错
③不知道
*
7.冠心病的患病和年龄有关系。
①对
②错
③不知道
*
8.吸烟会增加冠心病患病的可能。
①对
②错
③不知道
*
9.吸烟会加重和加快冠心病的病程与病情
①对
②错
③不知道
*
10.经常进食高热量、高脂肪、高胆固醇的食物会增加冠心病的患病可能。
①对
②错
③不知道
*
11.有高血压或糖尿病病史的人会增加患冠心病的可能。
①对
②错
③不知道
*
12.直系亲属中有患冠心病的,会比其他人增加患冠心病的可能。
①对
②错
③不知道
*
13.肥胖或超重会比体重正常的人增加患冠心病的可能。
①对
②错
③不知道
*
14.经常活动的人会比不活动的人减少患冠心病的可能。
①对
②错
③不知道
*
15.服用避孕药物会增加患冠心病的几率。
①对
②错
③不知道
*
16.高血脂会增加患冠心病的可能。
①对
②错
③不知道
*
17.持续处在精神压力下会增加患冠心病的可能。
①对
②错
③不知道
*
18.脑力劳动会比体力劳动者增加患冠心病的可能。
①对
②错
③不知道
*
19.气候骤变会增加患冠心病发病的可能。
①对
②错
③不知道
*
20.冬春季节较夏秋季节冠心病的发病率高。
①对
②错
③不知道
*
21.A型性格的人比其他型性格的人增加患冠心病的可能。
①对
②错
③不知道
*
22.冠心病最常用最基本的诊断方法是心电图。
①是
②不是
③不一定
④不知道
*
23.如果心电图显示无异常,可以说明没有任何心脏疾病吗?
①对
②错
③不知道
*
24.您认为冠状动脉造影是否是最可靠的确诊冠心病的方法吗?
①是
②不是
③不一定
④不知道
*
25.您认为哪组数据是正常血压值(收缩压/舒张压)范围?
①140/95mmHg
②120/80mmHg
③150/100mmHg
④不知道
*
26.您知道正常成年人的脉搏是多少次数吗?
①30-50次/min
②60-100次/min
③100-120次/min
④不知道
*
27. 您知道正常成年人的体温是多少吗?
①35-36°C
②36-37°C
③37-38°C
④不知道
*
28.以下哪个空腹血糖值属于正常范围?
①8.9mmol/l
②3.2mmol/l
③4.8mmol/l
④不知道
*
29.请问下列哪个是最大运动心率的计算方法?
①170-年龄
②160-年龄
③175-年龄
④180-年龄
⑤不知道
*
30.您认为为了减轻心衰,一般成年人每天吃盐不能超过多少克?
①3g
②6g
③9g
④12g
⑤不知道
以下关于预防冠心病的措施中,您持有哪种态度?
*
31.冠心病患者需要定期检查,定期随访。
①赞成
②既不赞成也不反对
③反对
④不知道
*
32.劳累会诱发冠心病(心绞痛)。
①赞成
②既不赞成也不反对
③反对
④不知道
*
33.冠心病患者应避免暴饮暴食。
①赞成
②既不赞成也不反对
③反对
④不知道
*
34.为及早发现和预防冠心病的发生,需要定期做血压、血糖、血脂等检查。
①赞成
②既不赞成也不反对
③反对
④不知道
*
35.冠心病患者需要控制食盐的摄入量。
①赞成
②既不赞成也不反对
③反对
④不知道
*
36.冠心病患者要注意心理调整,保持良好的心态。
①赞成
②既不赞成也不反对
③反对
④不知道
*
37.饮用咖啡及茶会诱发冠心病患者心绞痛、心肌梗死甚至猝死。
①赞成
②既不赞成也不反对
③反对
④不知道
*
38.老年冠心病患者需要在心脏保护措施下进行拔牙。
①赞成
②既不赞成也不反对
③反对
④不知道
*
39.冠心病患者需要进行运动耐力评估后进行运动。
①赞成
②既不赞成也不反对
③反对
④不知道
*
40.冠心病不可预防。
①赞成
②既不赞成也不反对
③反对
④不知道
*
41.通过健康、正确、规律的饮食不能够延缓冠心病病程。
①赞成
②既不赞成也不反对
③反对
④不知道
*
42.通过定期的随访检查能够预防冠心病的病情进展和恶化。
①赞成
②既不赞成也不反对
③反对
④不知道
*
43.患有糖尿病、高血压、高血脂就一定会患冠心病。
①赞成
②既不赞成也不反对
③反对
④不知道
*
44.有家族遗传史的人就一定会患冠心病。
①赞成
②既不赞成也不反对
③反对
④不知道
以下关于日常行为习惯的问题,您持有哪种习惯?
*
45.治疗冠心病的是药物是否可以自行随意调节?
①是
②否
③看情况
④不知道
*
46.保健品是否可以代替冠心病的药物治疗?
①是
②否
③看情况
④不知道
*
47.在日常生活中,您会: 
a.少食多餐
b.坚持午休
c.晚睡早起
d.吸烟
e.过量饮酒
f.避免劳累
g.烦躁易怒
h.饮食清淡
*
48.您会坚持随身携带自救药物吗(如硝酸甘油、消心痛等)?
①会
②不会
③不知道
*
49.您会坚持进食对病情有益的食物吗?
①会
②不会
③不知道
*
50.你会坚持参与力能范围内的身体锻炼吗?
①会
②不会
③不知道
*
51.你会坚持在专业人士的指导下进行体育锻炼吗?
①会
②不会
③不知道
*
52.您会每天按照专业人士的指导就餐吗?
①会
②不会
③不知道
*
53.您会在病情允许的情况下,坚持进行一些能力范围内的日常活动吗?
①会
②不会
③不知道
下面将是一些有关冠心病健康技能掌握情况的问题。
*
54.当急性冠心病发作时,您将采取哪些自救行为?【多选题】
a.症状自然过去
b.服用救心丸等
c.寻求他人帮助
d.打医院急救电话
e.不知道
*
55.用药过程中,如您出现心动过缓等副作用时,您会:
a.自行调整药物剂量
b.暂时停止服药
c.前往医院就医
d.继续服药并观察一段时间
e.不清楚
*
56.洗浴时,下列中您会:
a.饱餐后再洗
b.让家属知晓
c.门要上锁
d.洗澡水温度越高越好
e.洗澡时间不过长
f.不清楚
*
57.您会如何调节心情烦躁的情绪:
a.离开引起情绪的环境或人
b.转移注意力
c.闷在心里,不说话
d.回忆高兴的事情
e.对周围人发脾气
f.吃东西
g.不清楚
*
58.在需要紧急医疗救助时,应拨打的电话号码是:
①120
②110
③119
④不清楚
*

59. 测量脉搏时,手指应放置在图中哪个位置?

①A
②B
③C
*
60.您会用水银体温计测量腋下体温吗?
①会
②不会
*
61.您知道如何行运动耐力评估吗?
①知道
②不知道
*
62.您知道如何使用电子血压计吗?
①知道
②不知道
*
①必须医生开处方的药
②不用医生开处方的药
③不知道
*
64.图内的药品是否在有效期中
①处于有效期内
②已过期
③不知道
*
65.您会坚持做冠心病专科检查吗?
①会
②不会
③不知道
*
66.您多久会做一次冠心病专科检查?
a.不做
b.听医生的
c.3个月
d.半年
e.—年
f.两年
g.两年以上

四、社会支持评定量表:以下问题旨在了解您在日常生活中得到的支持情况,请按照每个题目的具体

要求,根据您的实际情况选择适当的选项,谢谢您的合作!
*
1、您有多少关系密切,可以得到支持和帮助的朋友?(只选一项)
①一个也就没有
②1~2 个
③3~5 个
④6 个或 6 个以上
*
2、近一年来您:(只选一项)
①远离家人,且独居一室
②住处经常变动,多数时间和陌生人住在一起
③和同学、同事或朋友住在一起
④和家人住在一起
*
3、您和邻居:(只选一项)
①相互之间从不关心,只是点头之交
②遇到困难可能稍微关心
③有些邻居很关心您
④大多数邻居都很关心您
*
4、您和同事:(只选一项)
①相互之间从不关心,只是点头之交
②遇到困难可能稍微关心
③有些同事很关心您
④大多数同事都很关心您
*

5、从下列家庭成员得到的支持和照顾(在合适的框内划“√”) 

极少一般全力支持
夫妻/恋人
夫妻/恋人
父母
父母
儿女
儿女
兄弟姐妹
兄弟姐妹
其他成员
其他成员
*
6、过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助 的来源有:
①无任何来源
②下列来源(可选多项):
*
帮助来源:【多选题】
A配偶
B其他家人
C亲戚
D同事
E工作单位
F党团工会等
G宗教、社会
团体等
H其他(请列出)
*
7、过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的安慰和关心的来源有:
①无任何来源
②下列来源(可选多项):
*
有安慰和关心的来源【多选题】
A配偶
B其他家人
C亲戚
D同事
E工作单位
F党团工会等
G宗教、社会
团体等
H其他(请列出)
*
8、您遇到烦恼时的倾诉方式:(只选一项)
①从不向任何人倾诉
②只向关系极为密切的1-2个人倾诉
③如果朋友主动询问会说出来
④主动倾诉自己的烦恼,以获得支持和理解
*
9、您遇到烦恼时的求助方式:(只选一项)
①只靠自己,不接受别人帮助
②很少请求别人帮助
③有时请求别人帮助
④有困难时经常向家人、亲友、组织求援
*
10、对于团体(如党组织、宗教组织、工会等)组织活动,您:(只选一项)
①从不参加
②偶尔参加
③经常参加
④主动参加并积极活动
五、慢性病自我效能量表:该量表是由 Weiss 等 [5]以 Meleis [51]的过渡理论为指导编制,可用于评价不同类型患者的出院准备度
*

1.由于您的疾病所引起的疲劳会妨碍您做自己想做的事,您对控制这种疲劳的信心有多大?

完全没有信心
完全有信心
*

2.由于您的疾病所引起的身体不适或疼痛会妨碍您做自己想做的事,您对控制这种身体不适或疼痛的信心有多大?

完全没有信心
完全有信心
*

3.由于您的疾病所引起的情绪压抑会妨碍您做自己想做的事,您对控制这种情绪压抑的信心有多大?

完全没有信心
完全有信心
*

4.您的任何症状或健康问题会妨碍您做自己想做的事,您对控制这些症状或健康问题的信心有多大?

完全没有信心
完全有信心
*

5.为了减少去看医生的次数可以采取一定的自我保健行为,您对采取这些自我保健行为的信心有多大?

完全没有信心
完全有信心
*

6.为了减轻疾病给日常生活所带来的影响,除了使用药物治疗外还可以做一些其他的事,您对此有多大的信心?

完全没有信心
完全有信心
六.出院准备度量表:请从 0—10 中勾选出一个数字来代表你对每个问题此刻的感受
*
1.对于出院返家,你的身体状况准备得如何?
0(完全没准备好)
10(准备得非常好)
*
2.你感觉你今天的体力如何?
0(非常虚弱)
10(非常强壮)
*
3.你感觉你今天的精力如何?
0(非常疲乏)
10(非常充沛)
*
4.你今天出院时完成自我照顾(比如:卫生、行走、进食、上厕所)的体能如何?
0(完全不能)
10(完全可以)
*
5.你对出院返家后如何照顾自己了解多少?
0(完全不了解)
10(完全了解)
*
6.出院返家后,你处理生活需求(比如:做家务、上银行、看电影)的能力如何?
0(完全不能)
10(完全可以)
*
7.出院返家后,你完成自我照顾(比如:卫生、沐浴、上厕所、进食)的能力如何?
0(完全不能)
10(完全可以)
*
8.出院返家后,你完成医疗处置(比如:外科切口护理、呼吸治疗、康复锻炼、按时按量服药)的能力如何?
0(完全不能)
10(完全可以)
*
9.你回家后能获得的情感支持有多少?
(完全没有)0
10(非常多)
*
10.你回家后在个人护理方面能获得的帮助有多少?
(完全没有)0
10(非常多)
*
11.你回家后在家务活动方面(比如:做饭、打扫卫生、购物、照顾小孩)能获得的帮助有多少?
0(完全没有)
10(非常多)
*
12.你回家后在医疗照护需求方面(治疗、用药)能获得的帮助有多少?
(完全没有)0
10(非常多)
问卷星提供技术支持
举报