民族地区留守儿童心理健康调查问卷（监护人）

尊敬的监护人，您好！本问卷为课题调研使用，匿名填写，信息严格保密。旨在更好关爱留守儿童心理健康，优化家校共育，请您如实填写，感谢配合！
基本信息
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1.
1. 您的监护身份：
A.祖父母
B.外祖父母
C.亲戚亲友
D.其他
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2.
2. 您监护的儿童数量：
A.1人
B. 2到3人
C.3人及以上
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3.
3. 孩子的民族：
A.汉族
B.少数民族
一、监护家庭基本情况
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4.
1. 孩子父母外出务工的时长？
A.1年以内
B.1-3年
C.3年以上
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5.
2. 您平时关注孩子哪些方面？（可多选）【多选题】
A.学习成绩
B.身体健康
C.情绪心理
D.衣食起居
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6.
3. 您能不能察觉到孩子情绪低落、孤独、烦躁的变化？
A.完全可以
B.基本可以
C.很难察觉
D.察觉不到
二、孩子心理与日常表现
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7.
1. 孩子平时性格状态？
A.开朗活泼
B.性格平稳、偏内向
C.敏感孤僻
D.经常消极低落
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8.
2. 孩子会不会经常不愿说话、发脾气、独自发呆？
A.经常
B.偶尔
C.很少
D.从不
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9.
3. 孩子愿意和您分享学习、生活里的趣事吗？
A.经常分享
B.偶尔分享
C.很少分享
D.从不分享
三、亲子沟通与家校配合
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10.
1. 孩子在外父母每周和孩子视频、打电话次数？
A.1次及以下
B.2-3次
C.4次及以上
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11.
2. 您认为父母长期外出，对孩子最大影响（可多选）【多选题】
A.缺少陪伴，内心孤独
B.自信心不足
C.行为习惯松散
D.没有明显负面影响
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12.
3. 学校开展留守儿童心理健康教育，您愿意配合吗？
A.非常愿意
B.愿意
C.无所谓
D.不愿意
四、心理教育认知与需求
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13.
1. 您重视孩子的心理健康吗？
A.非常重视
B.比较重视
C.不太重视
D.不重视
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14.
2. 您是否懂得简单的情绪引导、心理疏导方法？
A.熟练掌握
B.懂一点点
C.完全不懂
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15.
3. 您希望学校重点关注孩子哪些心理成长问题（可多选）【多选题】
A.克服孤独自卑
B.培养自信开朗性格
C.学会与人交往
D.提高抗挫折能力
E.民族文化自信培养
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