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2025年度南方医科大学珠江医院第五次无偿献血活动预约报名登记表
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您好！为做好当前血液保障工作，发挥医务工作者无偿献血的模范表率作用，引导广州市民积极参与无偿献血，根据广州市无偿献血工作委员会办公室通知，结合医院工作实际，决定举行2025年度第五次无偿献血活动。本次无偿献血活动，将于12月19日（星期五）9:00-16:00，在医院职工食堂前广场举行。请您根据自身情况做好安排，并认真填写预约报名登记表。现场献血后，须现场手写签名确认。参与无偿献血者，科室根据工作安排，须明确给予1天补休。谢谢！
*
1.
您的姓名：
*
2.
您的性别：
男
女
*
3.
请输入您的手机号码：
请务必填写正确的手机号。请尽量使用广州地区号码。
*
4.
请输入您的身份证号码：
*
5.
您6个月内是否献过血
若献血间隔不足6个月，则不符合献血要求，欢迎您下次再参与！
是
否
*
6.
您48小时内是否接种过流感或新冠病毒灭活疫苗（以献血当天时间向前推算）
若48小时内接种过流感或新冠病毒灭活疫苗，则不符合献血要求，欢迎您下次再参与！
是
否
*
7.
是否为本院教职员工（含实习生、本科生、研究生等）
非本院教职员工，本表填写无效。
是
否
*
8.
您所在部门：
本科生填：学生处（xxx）：“xxx”为年级班级。
研究生填：教务处（xxx）：“xxx”为目前所在科室。
*
9.
是否有工资编码？
凡在我院使用过工资编码者，无论是否离职或者退休或者变更工作部门，都默认为有工资编码，请勿再填银行卡号。
是
否
*
10.
若有，请输入您的工资编码：
工资编码务必填写清楚，英文字母请用大写。若本人有工资编码，必须使用工资编码，切勿填写银行卡号。切勿使用其他人员的工资编码。谢谢。
*
11.
请再次确认您的工资编码（工资编码非常重要！）
工资编码务必填写清楚，英文字母请用大写。若本人有工资编码，必须使用工资编码，切勿填写银行卡号。切勿使用其他人员的工资编码。谢谢。
*
12.
若无工资编码，请填写您本人的银行卡号：
银行卡号非常重要！务必准确填写本人银行卡号！请尽量填写广州地区开户的银行卡号。
*
13.
请填写上述银行卡号所属支行的准确名称：
（12到20字）
例如：“中国建设银行广州昌岗路支行”。请务必填写完整。尤其是支行务必填写清楚。请尽量填写本人在广州地区的银行卡支行信息。
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2025年度南方医科大学珠江医院第五次无偿献血活动预约报名登记表
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