学生家庭基本情况调查

亲爱的同学：
为了解大家入学后的适应情况、学习基础、家庭与心理状态，方便老师开展教学、心理关怀、德育管理工作，组织社团竞赛活动，开展帮扶，促进每一位同学健康成长，特设计此调查问卷。信息严格保密，结果仅用于学校教育工作，不对外泄露，请按照真实情况填写。感谢你的配合！
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1.
学生的姓名
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2.
学生的性别
男
女
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3.
学号
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4.
学生身份证号
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5.
学生联系方式
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6.
政治面貌
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7.
民族
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8.
籍贯
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9.
家庭常住地址
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10.
你的家庭结构情况
和父母共同生活
父母离异随母亲生活
父母离异随父亲生活
跟随祖辈（爷爷奶奶/外公外婆）生活
父母长期外出务工（留守）
重组家庭
其他
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11.
是否独生子女
是
否
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12.
是否是低保/建档立卡家庭？
是
否
*
13.
是否是贫困户
是
否
14.
父亲姓名
15.
父亲的联系电话
16.
母亲姓名
17.
母亲的联系电话
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18.
除父母以外其他紧急联系人的电话1
和孩子的关系：_________ 
电话：____________
无
有
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