康复一区57床，梁，，性别女年龄75岁
诊疗经过：入院后完善相关检查：尿液分析：尿白细胞++。同型半胱氨酸15.9umol/L。离子3项：钾3.20mmol/L。葡萄糖测定：葡萄糖7.51mmol/L。肝功四项：丙氨酸氨基转移酶56U/L. MR颅脑平扫+DWI+磁敏感加权+MRA(2026-05-11 08:17):1，双侧大脑多发脑白质高信号(改良Fazekas2级)；脑萎缩。2，脑部MRA显示脑动脉硬化。3，脑部SWI检查未见异常。 CT胸部平扫(2026-05-13 15:07)1，左肺上叶下舌段支气管扩张并慢性炎症，节段性不张。同前。2，双肺多发小结节，同前，考虑增殖灶，建议12个月复查。3，甲状腺右叶改变。
同前，请结合超声。4，冠心病PCI术后，同前。双侧颈动脉+椎动脉彩超(2026-05-1414:58):双侧颈动脉内-中膜不均增厚并斑块。左侧颈内动脉起始段狭窄(50%-60%)。双侧椎动脉血流速度正常。阻力指数升高。动态心电图(2026-05-1515:34)1实性心律 2频发房性早搏(成对)并短阵房性心动过速 3.ST-T 改变。无动态变化。视频脑电围2小时套餐(康复
科)(2026-05-15 17:41)未见明显异常波形及节律发放。CT颈部动脉造影(2026-05-1817:39:1，颈部动脉硬化，左颈内动脉C1段管腔重度狭窄，其余多发管腔局限性轻度狭窄，详见上述。2，右侧上颌实慢性炎症。3，甲状腺右叶结节，建议超声检查。 治疗予护胃，抗血小板聚集，控制血压血糖，降脂稳斑等对症治疗。患者拟于2026-05-21在局部麻醉下行脑保护伞下颈动脉支架置入术，术后转康复科重症病房进一步监护治疗。
目前情况：患者神清，精神可，无头晕，头痛恶寒发热，汗出胸闷胸痛，心悸咳嗽咳痰，气促，恶心呕吐，腹痛腹泻，纳眠可，二便调，体查：舌淡，苔薄白，脉细弱。跟胫膝试验欠稳准， Romberg试验(+)，直线行走试验(+)。余神经系统查体未见阳性体征。
目前诊断：中医诊断：痿症 证型脾胃虚弱西医诊断1左侧颈内动脉扶窄(C1重度)2。高血压病3级(极高危)3.2型糖尿病4冠心病 三支病变 PCI术后 心功能3级5。低钾血症6.脑萎缩 7。脑白质病 8肺诊断性影像学异常(肺结节)9慢性肺炎 10。心律失常(频发房性早搏)
