老年人心理健康状况调查问卷

尊敬的受访者：

      您好！本次调查旨在深入了解老年人的心理健康状况、社会交往情况以及生活现状，为提升居家养老生活质量提供科学依据。本问卷采用匿名形式，所有信息仅用于数据研究，绝不外泄。请您根据实际情况放心作答。感谢您的支持与配合！
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1.
您的性别:
A. 男
B. 女
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2.
您多久做一次健康体检？
A.每年1次
B.2-3年一次
C. 很少体检
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3.
您对您的生活基本上满意吗?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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4.
您会不会偶尔觉得，自己出力做事，也改变不了什么，心里有点无力？
会（一周＞5次）
偶尔会（一周＞3次）
完全不会
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5.
您一天中大部分时段都精神状态良好？
精神充沛
感到疲惫
提不起精神
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6.
有没有觉得自己记性，比起身边其他同龄人要差一些，忘事更频繁？
有
没有
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7.
您日常进行最多的活动是?（可多选）【多选题】
A. 看电视/听广播/玩手机
B. 散步或户外锻炼（如广场舞、太极拳）
C. 参加社区/老年大学活动
D. 几乎没有外出活动
E. 干农活
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8.
您与子女、亲戚或朋友的日常联系频率如何?（电话、视频或见面均可）
A. 几乎每天都有联系
B. 每周至少一次
C. 每月几次
D. 很少联系（每月少于1次）
E. 基本没有联系
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9.
您是否会使用智能手机或平板电脑上网?
A. 是，经常使用
B. 是，偶尔使用
C. 否，完全不会
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10.
您日常能否自主完成吃饭、穿衣、洗漱等生活活动？
A. 完全可以自理
B.部分需要他人协助
C. 完全需要他人照顾
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11.
最喜欢的小辈【多选题】
孙女
孙子
大儿子
小儿子
女儿
问卷到此结束，再次衷心感谢您的宝贵时间与耐心配合！祝您身体健康，万事如意！
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