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2型糖尿病自我管理行为量表
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1.
姓名
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2.
性别
男
女
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3.
年龄
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4.
民族
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5.
手机号
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6.
婚姻状况
已婚
未婚
丧偶
离异
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7.
文化程度
小学及以下
初中
高中或者中专
大专
本科及以上
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8.
是否独居
是
否
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9.
工作状况
在职
退休
无业
其他
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10.
既往一周内，有多少日可遵守合理饮食计划？
很不符合
很符合
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11.
既往一周内，有几日可以吃一斤以上蔬菜？
很不符合
很符合
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12.
既往一周内，水果吃几日？
很不符合
很符合
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13.
既往一周内，高脂肪食物吃几日？
很不符合
很符合
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14.
既往一周内，有几日可连续坚持运动半小时以上？
很不符合
很符合
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15.
既往一周内，在工作和生活外，几日进行有氧活动？
很不符合
很符合
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7
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16.
既往一周内，您是否测量1~2点血糖水平？
很不符合
很符合
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17.
既往一周内，您测试血糖水平几次使符合标准？
很不符合
很符合
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18.
既往一周，您几次对足部进行检查？
很不符合
很符合
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19.
既往一周，有几日对鞋子内部进行检查？
很不符合
很符合
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7
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20.
既往一周，有几日按时服用降糖药物？
很不符合
很符合
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6
7
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21.
护士的随访频率
评价对象得分
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