母婴情感联结调查

问卷说明

尊敬的孕产妇：您好！本次调查用于科研，问卷匿名，所有资料严格保密，请根据您真实情况填写。

开始作答

母婴情感联结调查

*

1.

您的年龄

＜25岁

25-29岁

30-34岁

≥35岁

*

4.

家庭月总收入

＜3000元

3000-5999元

6000-9999元

≥10000元

二、孕产相关资料

5.

孕次：次；产次：次*

*

6.

本次分娩方式

阴道分娩

剖宫产

*

7.

新生儿性别

男

女

*

8.

是否计划内妊娠

是

否

*

9.

有无妊娠期合并症/并发症

无

有

10.

有妊娠期合并症/并发症请写明

*

11.

产后是否进行即刻母婴皮肤接触

是

否

*

12.

当前喂养方式

纯母乳喂养

混合喂养

配方奶喂养

三、产后身心及家庭情况

*

13.

自我感受产后疲乏程度

无疲乏

轻度疲乏

中度疲乏

重度疲乏

*

14.

主观知觉压力（产后住院这段时间心理压力）

几乎无压力

轻度压力

中度压力

重度压力

*

15.

家庭支持总体情况

支持很差

支持一般

支持较好

支持很好

*

17.

请结合您和宝宝相处的真实内心感受作答，请根据您最近几天的真实情况，在对应选项方框打√。计分：0=完全不符合，1=极少符合，2=偶尔符合，3=有时符合，4=经常符合，5=多半符合，6=总是符合。

	0 完全不符合	1 极少符合	2 偶尔符合	3 有时符合	4 经常符合	5 多半符合	6 总是符合
我感觉和宝宝之间有亲密的情感联系
我感觉和宝宝之间有亲密的情感联系
当宝宝哭闹时，我感到烦躁不安
当宝宝哭闹时，我感到烦躁不安
我感觉对宝宝没有什么感情
我感觉对宝宝没有什么感情
照顾宝宝的时候，我内心感到紧张焦虑
照顾宝宝的时候，我内心感到紧张焦虑
宝宝看着我的时候，我感受到内心的愉悦
宝宝看着我的时候，我感受到内心的愉悦
我会对宝宝产生恼怒的情绪
我会对宝宝产生恼怒的情绪
我觉得宝宝带给我很多快乐
我觉得宝宝带给我很多快乐
我担心我不能好好照顾宝宝
我担心我不能好好照顾宝宝
我对宝宝有一种排斥的感觉
我对宝宝有一种排斥的感觉
我享受和宝宝待在一起的时光
我享受和宝宝待在一起的时光

	0 完全不符合	1 极少符合	2 偶尔符合	3 有时符合	4 经常符合	5 多半符合	6 总是符合
我害怕抱宝宝的时候会伤害到他/她
我害怕抱宝宝的时候会伤害到他/她
我感觉我并不爱这个孩子
我感觉我并不爱这个孩子
宝宝的需求让我不堪重负
宝宝的需求让我不堪重负
当宝宝对我笑，我心里很温暖
当宝宝对我笑，我心里很温暖
我会回避和宝宝进行眼神接触
我会回避和宝宝进行眼神接触
我担心自己做不好妈妈
我担心自己做不好妈妈
我觉得宝宝对我来说很重要
我觉得宝宝对我来说很重要
我会对宝宝发脾气
我会对宝宝发脾气
和宝宝相处，我体会不到多少乐趣
和宝宝相处，我体会不到多少乐趣
我常常担心宝宝的健康安全
我常常担心宝宝的健康安全
我希望宝宝离我远一点
我希望宝宝离我远一点

*

18.

这份问卷用来了解您最近一周的内心感受，请阅读每一道题目，选出最符合您过去7天真实感受的选项，在对应选项方框打√，不要只按照今天的心情作答。本问卷为匿名调查，所有信息严格保密。

	A（0分）	B（1分）	C（2分）	D（3分）
我能够看到事物有趣的一面，并笑得开心
我能够看到事物有趣的一面，并笑得开心
我能够愉快地展望未来
我能够愉快地展望未来
当事情出错的时候，我会不必要地责备自己
当事情出错的时候，我会不必要地责备自己
我会无缘无故感到害怕或惊慌
我会无缘无故感到害怕或惊慌
我无缘无故感到焦虑和担心
我无缘无故感到焦虑和担心
很多事情压过来，让我感觉无法应付
很多事情压过来，让我感觉无法应付
我心里很难受，以至于失眠
我心里很难受，以至于失眠
我感到悲伤、痛苦
我感到悲伤、痛苦
我因为心情不好而哭泣
我因为心情不好而哭泣
我有伤害自己的想法
我有伤害自己的想法

举报