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生活质量评估量表SF36
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您认为您的健康状况总体上来说属于
*
1.
您认为您的健康状况总体上来说属于
1 极好
2 非常好
3 好
4 一般
5 差
*
2.
与一年前相比，您认为您现在的健康状况
总体上来说？
1 好很多
2 好一点
3 一样
4 差一点
5 差很多
3.
下面是与您日常活动相关的问题，您的健康状况是否限制您的下列活动？（1）
、（2）
、（3）
、（4）
、（5）
、（6）
、（7）
、（8）
、（9）
、（10）
。（填写相应的选项序号）
选项1.限制很多（不自如）
2.有点限制
（有点不自如）
3.没有限制（自如）
（
1）重体力活动（如跑步、搬重物、参加一
些较为剧烈的活动）
（
2）
适度活动
（
移动桌椅、清扫地板、做操
）
（
3）手提日常食品（如上街买菜、购物等）
（
4）上几层楼梯
（
5）上一层楼梯
（
6）能够弯腰、屈膝、俯身
（
7）步行 1500 米左右路程
（
8）步行 800 米左右路程
（
9）步行 100 米路程
（
10）自己冲凉和穿衣
*
4.
在最近一个月内，是否由于您的健康而带来了下列问题？（1）
；（2）
；
（3）
；
（4）
。（根据下列填写相应的序号。
1
有
；
2
没
有。
）
（
1）缩减了工作量和其它活动的时间
（
2）本来想要做的事情只能完成一部分
（
3）想要做的工作或活动的种类受到限制
（
4）难以完成这些工作和活动（如：需额外
努力）
*
5.
在最近一个月内，
有没有因为您的情绪（如
:
消沉或忧虑）带来了下列问题？
（1）
；（2）
；
（3）
。（根据下列填写相应的序号。
1
有
；
2
没
有。
）
（
1）
缩减了工作和其他活动的时间？
（
2）
未能完成本想做的事情
（
3）
不能像往常一样专心地做原来的工作和
其他活动
*
*
6.
在最近一个月内，您经受过的躯体疼痛有多严重？
1无疼痛
2非常轻微疼痛
3有一点疼痛
4中度疼痛
5重度疼痛
6非常严重疼痛
*
7.
在最近一个月内，身体疼痛多大的程度上影响了您的正常工作（包括户外工作和家务活）？
1没影响
2稍微有点影响
3中等程度影响
4较大影响
5极大影响
8.
8.下列的问题是关于在最近一个月内您的感受如何以及您的情况如何。请给出一个您觉
得较接近的答案，您有多少时间有这种感觉？（1）
；
（2）
；
（3）
；
（4）
；
（5）
；
（6）
；
（7）
；
（8）
；
（9）
；（填写相应的序号）
（
1 所有时间，2 绝大多数时间，3 比较多时间，4 部分时间， 5 偶尔有时， 6 无
。
）
（
1）您觉得生活充实吗？
（
2）您是一个精神紧张的人吗？
（
3）您感到垂头丧气，没有什么事能使你欢欣和振
作起来？
（
4）您是否感到心境平静和安宁？
（
5）您是否精力充沛？
（
6）您是否感到消沉和忧郁？
（
7）您是否感到筋疲力尽？
（
8）您是一个快乐的人吗？
（
9）您是否已感到厌倦？
*
*
9.
您的健康或感情问题限制了您的社交活动吗？
1所有时间
2绝大多数时间
3比较多时间
4部分时间
5无
10.
下列这些阐述，对您而言是对还是错？请选出最符合您情况的答案。（1）
；（2）
；（3）
；
（4）
；
）（
填写下列序号。
）
（
1 绝对正确，2 大部分正确，3 不能肯定，4 基本错误，5 绝对错误。
）
（
1）我好像比别人更容易患病
（
2）我认为我与其他人一样健康
（
3）我认为我的健康状态在变差
（
4）我的健康状况非常好
*
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