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舌象与偏头痛问卷调查
录音中...
您好!我们是大学生科研团队,开展偏头痛中医证型相关研究。本次问卷匿名,数据仅用于课题建模,不作商业用途。
本项目由专业中医专家指导,同时配有科研人员全程评估,研究方案严谨,不是随意开发。项目属于公益性质,系统研发完成之后,会免费开放给大家体验使用。
现招募有偏头痛病史的朋友填写匿名科研问卷。收集的症状与舌象数据仅用于学术研究,全程匿名,不会收集姓名、手机号等隐私信息,资料只用于本次学术研究,严格保密。
问卷填写只需几分钟,完整研究需要填写问卷+清晨起床未刷牙、未进食饮水时拍摄舌象,您可自愿选择【仅填写问卷】或【问卷+舌象采集】,全程可随时退出。
*
1.
您是否同意填写问卷
同意
不同意
*
2.
您是否确诊偏头痛(中医头风/偏头风)
是
否
*
3.
您的性别
男
女
不愿透露
*
4.
年龄
*
5.
身高(cm)
*
6.
体重(kg)
*
7.
偏头痛患病时长
<1年
1~3年
3~5年
>5年
*
8.
每月头痛发作次数
无
1~3次
4~8次
>8次
*
9.
头痛主要位置
单侧发作为主
双侧或全头扩散
位置不固定
*
10.
头痛发作严重程度
轻度
中度
重度
剧烈
*
11.
头痛性质
搏动样痛
刺痛
胀痛
钝痛
*
12.
是否畏光
无
轻度
中度
重度
*
13.
是否恶心想吐
无
轻度
中度
重度
*
14.
头痛诱发因素(可多选)
【多选题】
熬夜
工作与精神压力
经期
饮食油腻肥甘或刺激
受凉
无明确诱因
*
15.
是否有心烦易怒,头晕头胀(肝阳上亢)
无
轻度
中度
重度
*
16.
是否有胸闷痰多,身体困重(痰浊上扰)
无
轻度
中度
重度
*
17.
是否有头痛位置固定,呈刺痛(瘀血阻络)
无
轻度
中度
重度
*
18.
是否有神疲乏力,气短懒言(气血亏虚)
无
轻度
中度
重度
*
19.
是否有腰膝酸软、潮热盗汗(肝肾阴虚)
无
轻度
中度
重度
*
20.
头痛发作时是否用药
不用药
西药
中药
中西药均使用
*
21.
常用药物类型(可多选)
【多选题】
急性止痛药(如非甾体抗炎药,曲坦类药物)
预防性用药(如抗抑郁药,β受体阻滞剂等)
中医中成药(如正天丸,川芎茶调颗粒等)
其他药物
以上药物都没有使用过
*
22.
服药后头痛缓解程度
基本无效
轻微缓解
明显缓解
完全缓解
*
23.
服药后多久开始感觉疼痛减轻
半小时内
0.5~2h
2~4h
4h以上
*
24.
如果参与完成研究,需要您在清晨起床未刷牙、未喝水、未进食时拍摄舌象照片,图片匿名编号保存,仅用于科研,请问您是否愿意参与舌象采集?
愿意
不愿意
*
25.
舌象采集
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