《城市社区老年助餐服务调查问卷》

第一部分：基本信息
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1.
您的性别： [单选]
A. 男
B. 女
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2.
 您的年龄段： [单选]
A. 60-64岁
B. 65-69岁
C. 70-74岁
D. 75-79岁
E. 80岁及以上
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3.
您目前的居住情况： [单选]
A. 独居
B. 仅与老伴居住
C. 与子女/晚辈同住
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4.
您平均每周来这个食堂（助餐点）吃几次饭？ [单选]
A. 几乎不去（每周不到1次）
B. 每周1-2次
C. 每周3-5次
D. 每周6次及以上（几乎天天来）
第二部分：供需评估
（填答指导：您的期望/需求程度 (1-5分)
目前的实际体验/供给 (1-5分)）
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5.
 饭菜价格 1 2 3 4 5， 1 2 3 4 5
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6.
饭菜软烂度 1 2 3 4 5， 1 2 3 4 5
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7.
营养搭配 1 2 3 4 5 ，1 2 3 4 5
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8.
 饭菜分量 1 2 3 4 5， 1 2 3 4 5
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9.
距离/便利度 1 2 3 4 5 ，1 2 3 4 5
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10.
服务态度 1 2 3 4 5 ，1 2 3 4 5
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11.
就餐环境 1 2 3 4 5 ，1 2 3 4 5
第三部分：整体评价与优化
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12.
总体而言，您对目前社区老年助餐服务的满意程度是？ [单选]
A. 非常不满意
B. 比较不满意
C. 一般
D. 比较满意
E. 非常满意
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13.
您觉得目前食堂最需要改进的地方是什么？ [多选，]【最多选择3项】
A. 降低价格
B. 改善饭菜口味/增加软烂度
C. 增加菜品种类
D. 改善就餐环境卫生
E. 提高工作人员服务态度
F. 增加送餐上门服务
G. 其他
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14.
如果食堂提供“送餐上门”服务，您愿意支付额外配送费吗？ [单选]
A. 愿意
B. 不愿意
C. 视情况而定
问卷到此结束，谢谢爷爷/奶奶！祝您身体健康！
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