糖尿病患者运动依从性及其影响因素综合调查问卷[复制]

您好！本次调查旨在了解2型糖尿病患者运动坚持情况及相关影响因素，所有数据仅用于学术研究，严格保密。请根据您真实情况如实勾选，感谢配合！
第一部分 一般资料
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1.
性别：
男
女
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2.
年龄：
＜55岁
55～65岁
＞65岁
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3.
文化程度：
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
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4.
 家庭月收入：
3000元以下
3000～6000元
6000元以上
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5.
 婚姻状况：
已婚
单身/离异/丧偶
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6.
糖尿病病程：
＜5年
5～10年
＞10年
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7.
是否合并并发症：
无
有（肾病/眼病/足病/心脑血管病/其他）
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8.
BMI：
正常（18.5～23.9）
超重（24～27.9）
肥胖（≥28）
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9.
 有无医护定期运动指导：
有
无
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10.
既往是否坚持规律运动？
是
否
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11.
是否接受过糖尿病教育宣教？
是
否
第二部分 运动依从性影响因素量表（杨中方编制，Likert 5级计分）运动依从性标准：运动均分≤4.1分=低依从;4.2～5.5=中等依从;≥5.6=高依从！
维度1:疾病负担（4个知识点）
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12.
糖尿病不适症状经常困扰我
一点也不（1分）
有点（2分）
一般（3分）
比较（4分）
非常（5分）
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13.
并发症影响我日常活动
一点也不
有点
一般
比较
非常
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14.
血糖波动常使我疲惫乏力
一点也不
有点
一般
比较
非常
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15.
维度2：知识维度（9个）
 我担心身体承受不住运动
一点也不
有点
一般
比较
非常
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16.
 我清楚规律运动可降低血糖
一点也不
有点
一般
比较
非常
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17.
我知道糖尿病适合哪些运动【多选题】
一点也不
有点
一般
比较
非常
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18.
我了解推荐运动时长与每周频次
一点也不
有点
一般
比较
非常
*
19.
我知晓餐后1小时左右运动降糖效果最好
一点也不
有点
一般
比较
非常
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20.
运动前必须做热身活动我十分清楚
一点也不
有点
一般
比较
非常
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21.
我知道运动中要预防低血糖
一点也不
有点
一般
比较
非常
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22.
 足部病变时不能剧烈运动我了解
一点也不
有点
一般
比较
非常
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23.
运动过程需要及时补水
一点也不
有点
一般
比较
非常
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24.
 运动结束后应当监测血糖
一点也不
有点
一般
比较
非常
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25.
坚持运动对控制糖尿病十分重要
一点也不
有点
一般
比较
非常
*
26.
 我有信心长期规律运动
一点也不
有点
一般
比较
非常
*
27.
 我能按照医护制定的运动方案锻炼
一点也不
有点
一般
比较
非常
*
28.
再忙碌我也能挤出时间运动
一点也不
有点
一般
比较
非常
*
29.
天气差我会选择室内替代运动
一点也不
有点
一般
比较
非常
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30.
我会主动记录每周运动情况
一点也不
有点
一般
比较
非常
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31.
运动疲惫时我容易放弃锻炼（反向）
一点也不
有点
一般
比较
非常
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32.
没人陪伴我就不愿运动（反向）
一点也不
有点
一般
比较
非常
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33.
 我害怕运动诱发心脑血管不适（反向）
一点也不
有点
一般
比较
非常
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34.
我能自觉完成每周计划运动量
一点也不
有点
一般
比较
非常
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35.
我会根据血糖调整运动强度、时长
一点也不
有点
一般
比较
非常
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36.
遇到运动疑问我会主动咨询医护
一点也不
有点
一般
比较
非常
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37.
年纪大没必要坚持运动（反向）
一点也不
有点
一般
比较
非常
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38.
肌肉酸痛我会立刻停止运动（反向）
一点也不
有点
一般
比较
非常
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39.
 我可以长期维持稳定运动习惯
一点也不
有点
一般
比较
非常
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40.
我会主动学习糖尿病运动知识
一点也不
有点
一般
比较
非常
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41.
家人经常鼓励、督促我运动
一点也不
有点
一般
比较
非常
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42.
家人愿意陪同我一起锻炼
一点也不
有点
一般
比较
非常
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43.
社区有专业人员提供运动指导
一点也不
有点
一般
比较
非常
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44.
 病友之间会互相交流运动经验
一点也不
有点
一般
比较
非常
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