儿科一班26年6月心理情况调查表

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1.
your name
*
2.
性别
男
女
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3.
最近两周是否有让你特别烦恼的事情
没有
有一些
比较多
非常多
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4.
若有烦恼，主要烦恼来源是（可多选）【多选题】
学习压力
人际关系
亲子关系
其他
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5.
这种烦恼状态持续多久了
两周以内
两周~一个月
一个月~三个月
三个月~半年
半年以上
*
6.
是否已严重影响了学习、生活？
没有影响
轻微影响
中度影响
严重影响
*
7.
你觉得目前的生活总体上是
充满希望
还算满意
一般般
不太满意
令人失望
*
8.
最近一个月，你的睡眠质量
很好
较好
一般
较差
很差
*
9.
最近一个月，你的饮食状况：
很规律
基本规律
不太规律
很不规律
*
10.
是否需要预约心理辅导
是
否
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