化疗日记

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1.
患者姓名:
2.
昨日入睡时间:
*
3.
今日起床时间:
*
*
4.
昨日睡眠质量
一般
*
5.
昨日填完问卷后,至凌晨12点,有无呕吐,呕吐几次。
0
1
2
3
4
5
5次以上
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6.
今日食欲
一般
*
7.
今日止吐药使用
奥氮平
地塞米松
~匹坦
~司琼
*
8.
靶向药使用
安罗替尼
阿帕替尼
其他
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9.
今日呕吐次数(凌晨00:00至现在)
0
1
2
3
4
5
5次以上
*
10.
今日上午恶心的情况
没有恶心
有一点恶心
中度恶心
特别恶心
*
11.
今日下午恶心情况
没有恶心
有一点恶心
中度恶心
特别恶心
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12.
今日疼痛感觉
完全无痛
疼痛到极点
*
13.
请您勾选出今天的所有不适【请选择1-8项】
腹痛
便秘
疲惫
口腔黏膜炎
腹泻
头痛
嗜睡
14.
备注其他情况
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