接诉即办调查问卷-患者或家属（25.1-25.4）

尊敬的患者及家属朋友您好！
       为了更好地贯彻落实《北京市接诉即办工作条例》，坚持以人民为中心，以问题为导向，及时回应人民群众就医过程中的急难愁盼问题，我们拟对您就医过程中经常遇到的问题开展相关调查。希望您能抽出宝贵时间如实填写问卷，通过您的反馈可以极大地帮助医院找到问题，促进医院不断改进医疗技术水平和医疗服务能力。谢谢您的配合！
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1.
您就医的医院
首都医科大学附属北京儿童医院
北京普仁医院
中国医学科学院整形外科医院
首都医科大学附属北京口腔医院
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2.
您的身份：
患者
家属
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3.
您的性别：
男
女
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4.
您的年龄段：
30岁以下（含30岁）
30-50岁（含50岁）
50岁以上
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5.
您的户籍：
本地户籍
非本地户籍
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6.
您的文化程度：
初中及以下
高中及中专
大专
本科及以上
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7.
您对医院接诉即办工作知晓程度调查
是否不确定
A.医院接诉即办工作有专责部门负责
A.医院接诉即办工作有专责部门负责
B.您觉得医院对接诉即办工作是否重视    
B.您觉得医院对接诉即办工作是否重视    
C.近3个月您是否对医院发生投诉纠纷或举报等医院启动接诉即办 
C.近3个月您是否对医院发生投诉纠纷或举报等医院启动接诉即办 
D.发生上述情况您对医院响应时间、问题解决是否满意           
D.发生上述情况您对医院响应时间、问题解决是否满意           
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8.
您认为以下影响医务人员服务态度的原因重要程度？（0为无影响，10为影响程度高）
A.缺乏职业道德   
B.没有一切以病人为中心的服务理念，存在“生、冷、硬”行业作风
C.缺乏关心、关爱、尊重患者的人文素养
D.不能有效履行知情告知，缺乏忽视医患沟通意识和能力
E.医院和社会对医务人员缺乏关心关爱，工作量及薪酬分配不合理 
9.
除上述原因外，您认为影响医务人员服务态度造成患者不满意的其他原因是：（选填）
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10.
您认为以下医疗服务及流程问题影响您对医院的满意度吗？（0为无影响，10为影响程度高）
A.医院号源紧张，挂号难、看病难
B.就医、检查等候时间长，预约和分时段诊疗服务时间不准确  
C.各种检查不方便，流程复杂 
D.取药缴费不方便，自助、快递等服务不能满足需求
E.遇到紧急情况医院不能提供及时帮助
F.医院不能提供远程医疗、康复指导等服务
G.医院信息系统总是出差错或故障
11.
除上述原因外，您认为医院医疗服务及流程问题造成患者不满意的其他原因是：（选填）
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12.
您是否认为以下影响医务人员技术水平的原因影响您对医院的满意度吗？（0为无影响，10为影响程度高）
A.不能严格落实医疗规章制度 
B.医学知识和技能学习培训不够，不能做到及时更新     
C.医务人员不熟知医疗规范和诊疗指南  
D.医务人员不能耐心倾听患者的叙述与患者建立良好的沟通      
E.发生医疗事件医务人员不能快速控制，减少患者损害 
F.医务人员缺乏责任心   
G.不熟悉危急重症患者的救治规范和相关规定，延误救治  
13.
除上述原因外，您认为影响医务人员技术水平造成患者不满意的其他原因是：（选填）
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14.
您认为以下医德医风缺失影响您对医院的满意度吗？（0为无影响，10为影响程度高）
A.大处方、长处方等不合理用药行为 
B.非适应症过度检查等行为   
C.医务人员违法、违规执业 
D.违反诊疗规范非适应症用药、检查等行为
E.收受红包、馈赠及回扣等医疗腐败行为 
15.
除上述原因外，您认为医德医风缺失造成患者不满意的其他原因是：（选填）
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16.
您认为以下医院环境缺陷影响您对医院的满意度吗？（0为无影响，10为影响程度高）
A.医院路径、位置等标识不清楚醒目，不能提供便捷的服务设施  
B.做不到“一医一患”诊疗环境，诊疗设施设备不全，检查设置不方便 
C.医院不能做到及时清洁消毒，无防滑、防跌倒、报警等设施以保证患者安全环境
D.导医服务不到位，分时段诊疗不准确，诊疗秩序混乱
E.就诊检查环境脏乱差，自助服务功能不能满足患者需求
17.
除上述原因外，您认为医院环境缺陷造成患者不满意的其他原因是：（选填）
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18.
您认为以下医院管理不到位存在的问题影响您对医院的满意度吗？（0为无影响，10为影响程度高）
A.出现违法、超范围及违规执业，导致不良医疗后果
B.医务人员违反劳动纪律，存在不按时到岗、早退及上网聊天等行为
C.医疗费用不合理，增长过快
D.患者对医院发生的医疗投诉纠纷处理结果不满意
E.不实宣传，频繁发生医务人员在多媒体夸大治疗效果技术等不实宣传
19.
除上述原因外，您认为医院管理不到位造成患者不满意的其他原因是：（选填）
20.
您认为除了上述常见投诉、举报的原因外，还有哪些方面还会导致您不满意？（选填）
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