术前去除毛发操作及监测调查问卷

您好！为规范术前皮肤准备流程，保障手术安全，特开展本次调查。请根据实际操作情况如实填写，感谢您的支持与配合。
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1.
科室
外科
内科
妇产科
儿科
骨科
其他
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2.
住院号
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3.
手术名称
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4.
手术开始时间
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5.
去除毛发开始时间
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6.
去除毛发方法
电动备皮器
一次性剃刀
剪刀
脱毛膏
其他
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7.
其他去除毛发方法（如选用“其他”请注明）
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8.
去除毛发范围是否符合要求
符合
不符合
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9.
去除毛发后皮肤状况
皮肤完整无损
新增皮肤损伤
新增皮肤过敏
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10.
工具清洁消毒情况（如选用可复用工具时填写）
规范
不规范
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11.
操作人员
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12.
请对本次术前去除毛发操作过程中遇到的问题或改进建议进行说明
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