00:00:00
县城体检城中村自建房居民问卷
录音中...
您好！感谢您参与本次问卷调查。本问卷旨在了解城中村自建房居民的生活状况、住房质量、人居环境及公共服务等情况。您的回答对我们非常重要，请根据实际情况填写。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，请放心作答。
*
1.
行政村名称
一、个人/家庭基本情况
*
2.
您的年龄是多少岁
*
3.
您的性别是
男
女
*
4.
您的学历水平
小学及以下
初中
中专/职高
高中
大专
本科
研究生及以上
*
5.
您家一年收入大约多少（包括工资收入、农业生产收入、外出务工人员收入等各类收入）
1万元以下
1-3万元
3-6万元
6-10万元
10万元以上
*
6.
您对当前的家庭整体生活水平是否满意
非常满意
不满意
1
2
3
4
5
7.
您家人口总数
人，其中小孩（仍在读书或16岁以下）
人，老人（60岁以上）
人
*
8.
您家里有劳动力（18-60岁，有工作或务农的）
人，其中，在县外务工的
人，在县城务工的
人，在镇区务工的
人，在村内务工的
人
*
二、农房质量安全与配套设施
9.
您家中在村里有
栋自建房，其中无人居住
栋，您现在的自建房是
年建造的，层数是
层，建筑总面积
平方米，其中第一层面积约
平方米
*
*
10.
2023年，您家里是否有新建农房
是
否
*
11.
您家中的新建农房是谁建的
由自家人设计建造
请本地施工队设计建造（包括有工匠证和没有工匠证的）
请专业公司的施工队设计建造
不了解，或其他
*
12.
您家中的新建农房在建造前是否有设计图，设计图来自哪里
没有设计图
有设计图，村里工匠、村民提供，或自己设计
有设计图，政府部门提供的标准农房图集
有设计图，通过淘宝等网络平台购买
有设计图，通过专业的设计公司设计
有设计图，其他来源
家中无新建农房
*
13.
您家中的新建农房在竣工后，是否经过工程质量验收（需有相关纸质材料）
【多选题】
村委验收
乡镇政府相关部门验收
县级政府相关部门验收
专业公司验收
其他（请注明）
未经过验收
家中无新建农房
*
14.
您家中的新建农房是什么结构
砖混结构（预制板）
砖混结构（现浇楼板）
框架结构
轻钢结构
竹木结构
石砌
其他
不了解
家中无新建农房
*
15.
您家中的新建农房是否有以下构造
有圈梁
有构造柱
两个都有
两个都没有
不了解
家中无新建农房
*
16.
您家中的新建农房外墙是否均有粉刷或瓷砖铺装
外墙均有粉刷或瓷砖铺装
有一面或多面外墙没有粉刷或瓷砖铺装
所有外墙均没有粉刷或瓷砖铺装
家中无新建农房
*
17.
您现在住的自建房是否出现以下情况
【多选题】
地基基础不牢靠，如挖槽不够，地基下沉，基础受到扰动等
开裂，如楼地面开裂，墙体开裂，门窗洞口四角开裂等
变形，如梁柱倾斜弯曲，墙体歪闪，门窗变形无法开启等
剥蚀，如墙、柱烂根，混凝土剥落、钢筋锈蚀、木材腐朽等
屋面渗水、如屋面局部塌陷，瓦片残缺不全，多处渗水漏雨等
其他安全隐忧，可能遭遇地震、洪灾、火灾、风灾等
没有以上安全问题
*
18.
您现在住的自建房内是否有以下设施
【多选题】
自来水（水龙头在农房内）
独立厨房（厨房与卧室，起居室分离，单独在农房内而不在院落布置）
可热水淋浴的浴室
卫生厕所（厕所整洁卫生，贮粪泡密闭不渗漏，能够及时处理粪便）
水冲式卫生厕所（卫生厕所配备冲水设施，连通化粪池或污水管道，能及时处理粪便）
宽带
管道天然气
罐装液化气
空调
土暖气
燃气壁挂炉
电取暖（电暖气片、电热扇、电褥子等）
其它供暖设施
*
19.
上一年度，您是否对现在住的自建房进行过改造
【多选题】
厕所改造（如改建卫生厕所，建设粪污处理设施等）
厨房改造
浴室改造
供水设施改造（如接通自来水，将自来水引入室等）
加建翻修（包括加建楼层、加建辅房、翻修屋顶等）
立面改造
其他
没有进行改造
*
20.
您打算在未来多少年内有对现在住的自建房进行改造
1年内
2-3年内
4-5年内
5-10年内
10年以后
没有改造的打算
*
21.
您对现在住房的厕所条件满不满意
满意
不满意
1
2
3
4
5
*
22.
您对现在住房的厨房条件满不满意
满意
不满意
1
2
3
4
5
*
23.
您现在住的自建房内是否采用以下清洁能源
【多选题】
太阳能
风能
水能
地热能
生物质能
其他（请注明）
未采用任何清洁能源
*
24.
您现在住的自建房的围护结构（屋面、外墙、门窗）采取了哪些建筑节能措施
【多选题】
未采取节能措施
屋顶设有保温层
墙体采用保温或隔热材料
门窗采用断桥铝或塑钢材料
门窗采用多层玻璃
其它建筑节能措施
*
25.
您家中使用的自来水是否出现过浑浊、有异味，停水、水压不稳定等问题
极少出现
偶尔出现
经常出现
家中没有接自来水
*
26.
您家中的宽带网络是否出现网速过慢、断网等情况
极少出现（一年不超过3次）
偶尔出现（每2-3个月出现1次）
经常出现（几乎每个月都会出现）
家中没有接宽带网络
27.
您家夏天（6-8月）平均一个月电费：
元，冬天（12-2月）平均一个月电费：
元，电价：
元/度
*
*
28.
您家中的供电是否出现电压不稳定、断电等情况
极少出现（一年不超过3次）
偶尔出现（每2-3个月出现1次）
经常出现（几乎每个月都会出现）
家中没有通电
*
29.
您家中最常使用的生活燃料（做饭烧水）是什么
电
天然气
罐装液化气
煤
薪柴
沼气
其他
*
30.
除此之外还使用什么燃料
电
天然气
罐装液化气
煤
薪柴
沼气
其他
*
31.
您对现在的总体住房条件是否满意
满意
不满意
1
2
3
4
5
三、镇村人居环境
*
32.
您是否先把垃圾分类，再丢到不同的垃圾箱里
是
否
*
33.
您对于村内的垃圾收集转运处理情况是否满意（例如堆放点垃圾是否清理及时、无明显异味）
满意
不满意
1
2
3
4
5
*
34.
您家的生活污水（如洗澡水，洗衣水等）如何处理
【多选题】
直接排入村庄沟渠或污水井
进入村内污水处理设施
接入城镇污水处理管网
再次利用（如浇花、冲厕所等）
其他
*
35.
您家厕所的粪尿污水如何处理
进入化粪池，有专业人员定期清理化粪池
进入化粪池，待需要时用作农家肥
进入化粪池后接入村级污水处理设施
进入化粪池后进入城镇污水处理管网
没有接入化粪池
其他
*
36.
您对于村内的污水收集处理情况（包括粪污、生活污水）是否满意
满意
不满意
1
2
3
4
5
*
37.
您觉得村内河流、水塘水质好不好（水体有无异味，水面有无垃圾等）
水质很好
水质良好
一般
水质较差
水质很差
没有河流、水塘
*
38.
您家门口的道路是否基本实现硬底化
是
否
*
39.
您觉得村内道路质量好不好（是否存在破损、凹陷等现象）
好
差
1
2
3
4
5
*
40.
村内是否存在以下现象
【多选题】
乱倒垃圾
私搭乱建
残垣断壁
空中线缆杂乱
主要道路沿街立面不美观
道路破损、凹陷、积水
*
41.
您对村庄整体环境满不满意（干净整洁等）
满意
不满意
1
2
3
4
5
*
42.
您认为村庄人居环境需要在哪些方面进行改善提升
【多选题】
改造户厕
提高污水收集处理水平
改善河流水塘水质
改善公共厕所的卫生条件
加强垃圾收运和保洁
提高村内道路质量
增加路灯照明
统一提升农房风貌
改造房前屋后的公共空间
其他
*
43.
乡镇政府所在地是否存在以下现象
【多选题】
乱占道，乱停车，乱倒垃圾
私搭乱建
空中线缆杂乱
主要道路沿街立面不美观
主要道路破损、凹陷
主要道路存在积水、泥泞
其他
*
44.
您对乡镇政府所在地总体环境满不满意（干净整洁等）
满意
不满意
1
2
3
4
5
*
45.
您认为乡镇政府所在地人居环境需要在哪些方面进行改善提升
【多选题】
提高污水收集处理水平
改善公共厕所的卫生条件
加强垃圾收运和保洁
提高镇区道路质量
增加路灯照明
提升主要道路沿街立面风貌
其他
四、县乡村公共服务
46.
目前，您家里有
个小孩正在上幼儿园；您家里有
个小孩正在上小学，其中有
个就读于县城小学；有
个小孩正在上初中，其中有
个就读于县城初中；有
个小孩正在上高中，其中有
个就读于县城高中
*
*
47.
您家中小孩在哪里上幼儿园
本村内
周边村
本镇镇区
周边乡镇
县城
市区
省城
其他
不属于幼儿阶段
*
48.
您家中小孩在哪里上小学
本村内
周边村
本镇镇区
周边乡镇
县城
市区
省城
其他
不属于小学阶段
*
49.
您家中小孩在哪里上初中
本村内
周边村
本镇镇区
周边乡镇
县城
市区
省城
其他
不属于初中阶段
*
50.
您家中小孩在哪里上高中
本村内
周边村
本镇镇区
周边乡镇
县城
市区
省城
其他
不属于高中阶段
*
51.
您对您小孩就读学校的教学质量满不满意
满意
不了解
1
2
3
4
5
6
*
52.
您对您小孩就读学校的寄宿条件满不满意
满意
不寄宿或不了解
1
2
3
4
5
6
*
53.
您认为您小孩就读的学校还需要在哪些方面改进提升
【多选题】
聘请优秀教师
改善学校教学设施、设备
扩大宿舍设施，改善住宿条件
强化校车运营
提供营养校餐
保留村小
其他
*
54.
如果您或您家人生小病，首先会选择去哪里看病
私人诊所或药店
村卫生室
乡镇卫生院
县城医院
市级医院
省医院或省外就医
其他
*
55.
如果您或您家人生大病，首先会选择去哪里看病
乡镇卫生院
县城医院
市级医院
省医院或省外就医
其他
*
56.
您对村卫生室的医疗服务水平是否满意
满意
不满意
1
2
3
4
5
*
57.
您对你们县整体医疗服务水平满意度情况
满意
不满意
1
2
3
4
5
*
58.
您认为县内医疗服务还需要在哪些方面改进提升
【多选题】
聘请更高水平的医生
改善医院医疗设施、设备
扩大床位规模
提高远程医疗服务水平
提高县城医院医生到镇村巡诊的频率
其他
*
59.
您所在的村，村级养老服务设施（包括居家养老中心、日间照料中心、幸福院等）使用情况如何
使用率高
使用率一般
使用率低
没有村级养老服务设施
不了解
*
60.
您对你们县整体的养老服务满意度情况
满意
不了解
1
2
3
4
5
6
*
61.
您认为县内养老服务还需要在哪些方面改进提升
【多选题】
增加养老床位的数量
增加护理人员的数量
提供价格实惠的午餐
提供活动室等日常娱乐的场所
其他
*
62.
您家平均每个月会网购几次
从不网购
1-2次
3-5次
6次及以上
*
63.
您平时到能购买蔬菜、水果、生肉、水产等生鲜食品场所的时间约为多久
5分钟以内
5-10分钟
10-15分钟
15-30分钟
30分钟以上
*
64.
镇区的商业能否满足您日常购物需求
能满足
无法满足
1
2
3
4
5
*
65.
您对你们县的公共交通是否满意
满意
不了解
1
2
3
4
5
6
五、村庄治理
*
66.
您是否熟悉您村内的事务（例如村庄选举、成立合作社等组织、集资修路等村庄公共事务）
非常熟悉，经常去了解讨论
比较熟悉，基本都知道
一般，大概熟悉，具体内容不清楚
较不熟悉，只是偶尔听说
完全不熟悉，无所谓
*
67.
您是否会参与村里组织的乡村建设活动
经常参加（1-2个月参加一次）
偶尔参加（3-5个月参加一次）
很少参加（半年或更久参加一次）
不清楚有这些组织和活动
*
68.
您去年参与过哪些村庄建设
【多选题】
参与修路、修桥等基础设施建设
参与修缮祠堂、修建广场等公共空间改造
参与村内供水、污水处理等设施建设
参与房前屋后环境整治
参与过村里集资项目
都没有
其他
*
69.
您平时是否缴纳垃圾处理、污水处理费用
只缴纳垃圾处理费用
只缴纳污水处理费用
都缴纳
都不缴纳
村庄没有统一收缴
六、农业生产情况
70.
您家中自有耕地
亩。其中，实际耕种土地
亩，弃耕/撂荒（不包括轮种）耕地
亩，转租给他人
亩，您家中承包他人耕地
亩
*
*
71.
您一般在哪里可以获取农机服务（包括农机技术咨询，农机操作培训、农机维护保养等）
村内
镇区
县城
网上
未使用任何农机设备
其他
*
72.
您对县内可提供的农业生产服务（包括购买农药、种子，种植技术培训，机械设备服务等方面）是否满意
非常满意
不了解
1
2
3
4
5
6
*
73.
受访者手机或微信号
字体大小
县城体检城中村自建房居民问卷
复制
