首都医科大学宣武医院护理进修人员信息统计

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1.
您申请进修开始时间
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2.
您的进修时长
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3.
您的姓名
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4.
您的性别
男
女
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5.
您的身份证号（11位）
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6.
您的联系方式（手机号）
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7.
贵单位护理部联系方式（仅用于紧急联络）
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8.
贵单位护理部邮箱
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9.
您的民族
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10.
您申请进修科室
11.
神经内科亚专业组
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12.
所在医院名称（发票抬头）
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13.
所在单位纳税人识别号（请仔细核对）
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14.
您的执业证书编号
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15.
您的个人邮箱
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16.
您是否发送盖章版申请表至邮箱（xwhulibu@126.com）
已发送
未发送
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