2型糖尿病问卷调查

您好！非常感谢您在百忙之中参与本次问卷调查。本研究旨在探究实施自我管理教育对2型糖尿病患者血糖与自护能力的影响，问卷收集的数据仅用于学术研究分析，对您的个人信息及填写内容进行严格保密，所有数据均以匿名形式汇总，不会泄露您的隐私，请您放心填写。问卷所有题目均无对错之分，请您根据自身实际情况如实填写。再次由衷感谢您的支持与协助！

一、数据统计

糖尿病并发症个数

无

1-3 个

3 个以上

空腹血糖： mmol／l ．餐后2小时血糖：mmol／l

最近一次糖化血红蛋自：％*

评价对象得分 

	偶尔	有时	经常	持续
1.我感到情绪沮丧、郁闷
1.我感到情绪沮丧、郁闷
2.我感到早晨心情最好
2.我感到早晨心情最好
3.我要哭或想哭
3.我要哭或想哭
4.我夜间睡眠不好
4.我夜间睡眠不好
5.我吃饭像平常一样多
5.我吃饭像平常一样多
6.我的性功能正常
6.我的性功能正常
7.我感到体重减轻
7.我感到体重减轻
8.我为便秘烦恼
8.我为便秘烦恼
9.我的心跳比平时快
9.我的心跳比平时快
10.我无故感到疲劳
10.我无故感到疲劳
11.我的头脑像往常一样清楚
11.我的头脑像往常一样清楚
12.我做事情像平常一样不感到困难
12.我做事情像平常一样不感到困难
13.我坐卧不安，难以保持平静
13.我坐卧不安，难以保持平静
14.我对未来感到有希望
14.我对未来感到有希望
15.我比平时更容易激怒
15.我比平时更容易激怒
16.我觉得决定什么事很容易
16.我觉得决定什么事很容易
17.我感到自己是有用的
17.我感到自己是有用的
18.我的生活很有意义
18.我的生活很有意义
19.假若我死了别人会过得更好
19.假若我死了别人会过得更好
20.我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西
20.我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西