《留守儿童课余生活监护现状调查问卷（监护人版）》

第一部分基本信息（5题）
*
1.
1.你与儿童的关系:
祖父母/外祖父母
叔伯/姨舅等亲属
其他（邻居/自我监护代填）
*
2.
2.你的年龄:
50岁以下
50-60岁
60岁以上
*
3.
3.你的文化程度:
小学及以下
初中
高中及以上
*
4.
4.你的职业:
务农
无固定职业/退休
其他（务工/个体）
*
5.
5.你与儿童父母的联系频率:□每天□每周2-3次□每月1-2次□更少
第二部分监护方式（8题）
（1-7题采用李克特5点量表:1=完全不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=完全符合）
1.我能全面照顾儿童的日常生活
2.我能关注儿童的学习情况
3.我能及时发现儿童的情绪变化
4.我会主动与儿童沟通交流
5.我能约束儿童的数字娱乐时间
*
6.
6.我会鼓励儿童参与有益的课余活动
*
7.
7.我能为儿童提供安全的活动环境
*
8.
8.你对儿童课余生活的监管方式（可多选）:□制定规则□随时关注□鼓励引导□放任自流□其他【多选题】
第三部分课余生活引导（7题）
（1-6题采用李克特5点量表:1=完全不符合，2=不太符合，3=一般，4=比较符合，5=完全符合）
1.我会指导儿童合理安排课余时间
2.我会陪伴儿童参与课余活动
3.我会为儿童购买课外书籍或兴趣用品
4.我会鼓励儿童参与体育锻炼
5.我会支持儿童参加学校的课后服务
6.我会引导儿童参与家务劳动
时间管理
活动选择
情绪调节
人际交往
第四部分支持需求（6题）
缺乏引导能力
时间精力不足
资源有限
与儿童沟通困难
家长培训
专业指导
活动资源
心理支持
学业辅导
兴趣培养
安全监管
情感陪伴
活动场地
兴趣班
托管服务
心理辅导
其他
9.
5.你认为父母应如何参与儿童课余生活（开放性问题）:*
10.
6.对于改善留守儿童课余生活，你有何建议（开放性问题）:*
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