3-6岁幼儿饮食行为调查问卷

尊敬的家长:

您好!非常感谢您参与本次调查!这是一份关于3-6岁幼儿饮食行为的调查问卷,所得资料仅用于河南大学课题组的研究,不会对您和孩子产生任何不利影响,恳请您用几分钟时间填写这份问卷。本问卷自愿填写,您选择的答案没有对错之分,问卷的任何信息都被将严格保密,请放心如实填写。衷心感谢您的支持,祝您和家人平安健康,万事顺意!

第一部分 基本信息
1.孩子的姓名是:*
*
2.孩子的性别是:
A.男
B.女
3.孩子所在的幼儿园是:*
4.孩子的班级是:班(如:中一班)。*
5.孩子的学号是:*
*
6.孩子的出生日期是:
7.孩子的身高是:厘米(cm);孩子的体重是:千克(kg)。*
8.孩子的民族是:族。*
*
9.您是否负责孩子的饮食喂养:
A是
B否
*
10.您的家庭总月收入是:
A.5000元以下
B.5000-10000元
C.10001-15000元
D.15001-20000元
E.20000元以上
*
11.孩子父亲的学历是:
A.小学及以下
B.初中
C.高中
D.本/专科
E.研究生及以上
*
12孩子母亲的学历是:
A.小学及以下
B.初中
C.高中
D.本/专科
E.研究生及以上
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