膀胱癌照顾者照顾负担与内疚感研究问卷

您好,我们正在开展一项关于膀胱癌家庭照顾者心理感受的研究。照顾家人是一段不容易的旅程,您的真实感受对我们的研究非常重要。本问卷匿名填写,约需5分钟,结果仅用于学术研究。感谢您的参与。
一、患者基本信息
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1.
患者性别
男
女
*
2.
患者年龄(岁)
*
3.
患者文化程度
不识字
小学
初中
高中/中专
大专
本科及以上
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4.
患者婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
*
5.
患者居住地
城市
农村
*
6.
患者职业状态
农民
工人
企事业人员
无业
退休
其他
*
7.
患者家庭人均月收入
<2000 元
2000-5000 元
>5000 元
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8.
患者医疗费用支付方式
城镇居民医保
职工医保
其他
*
9.
患者疾病诊断时间
<1 个月
1-6 个月
6-12 个月
>12 个月
*
10.
患者膀胱癌临床分期
Ta-T1期
T2期
T3期
T4期
*
11.
患者手术方式
膀胱癌切除术
回肠膀胱切除术
原位新膀胱切除术
其他
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12.
患者术后是否有并发症
否
是
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