南宁市青秀区医养结合养老服务老年人需求调查问卷

说明: 亲爱的参与者,感谢您参与本次调查。本调查旨在了解南宁市青秀区医养结合养老服
务的供给现状和问题。您的回答将帮助我们深入了解这一领域的实际情况,为改进服务提供
数据支持。所有信息将严格保密,仅用于学术研究。
一、个人基本信息情况
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1.您的性别?
A.男
B.女
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2.您的年龄?
A.65-69岁
B.70-79岁
C.80岁以上
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3.目前您每月的基本收入是?
A.2000元以下
B.2000-4000元
C.4000-6000 元
D.6000-8000元
E.8000 元以上
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4.您的主要经济收入来源?
A.退休金
B.政府补贴
C.子女供给
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5.您现在的身体健康情况怎么样?
A.良好
B.患有慢性病
C.患有重大疾病
D.处于重大大病康复期
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6.您的生活自理情况怎么样?
A. 自理
B.半自理
C.完全无法自理
二、医养结合需求意向调查
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1.您目前选择的养老服务方式是?
A.家庭养老
B.社区养老
C.机构养老
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2.您所在的社区或养老院是否提供具有针对性的医疗服务?
A.提供
B.不提供
C.不太了解
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3.您对医疗服务的需求如何?
A.不需要
B.一般
C.需要
D.非常需要
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4.您享受的保险类型为?
A.城乡居民基本医疗保险
B.公费医疗
C.商业医疗保险
D.无保险
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5.您认为目前医养结合机构收费水平如何?
A.偏低
B.合理
C.偏高
D.不清楚
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6.您认为目前的医养结合机构存在哪些问题?（可多选）【多选题】
A.政府监管不足
B.医护人员专业水平不高
C.医疗条件不完备
D.收费不合理
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7.您在生活中常感到以下哪些困难?（可多选）【多选题】
A.经济收入困难
B. 日常生活无人照顾
C.缺少文化娱乐活动
D.身体状况不佳
E.其他
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8.您认为以下哪些养老医疗服务是您需要的?（可多选）【多选题】
A.生活照料
B.医疗服务
C.文娱活动
D.老年健康讲座
E.其他
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9.如果您将来选择养老机构，您是否会考虑医养结合的服务机构?
A.会
B.不会
C.视具体情况而定
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