围绝经期女性信息收集表

by 大崔老师团队

添加问卷说明
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1.
怎么称呼您？
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2.
您的年龄？
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3.
您第一次来月经是大概几岁？
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4.
您最后一次来月经距离今天有多久？
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5.
您的身高，体重（身高单位cm，体重单位kg）
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6.
是否有潮热的症状，有多久了？大概每天有多少次？
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7.
是否有盗汗（夜间出汗）和自汗（白天无缘由的出汗）？有多久了？
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8.
近半年是否有出现疲乏感？是否有持续加重？
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9.
是否有睡眠问题？是睡不着，还是早醒，还是两者都有？
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10.
是否有情绪不稳定的情况，容易被激怒？容易烦躁？
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11.
是否有关节疼痛、肌肉疼痛的症状？乳房胀痛？
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12.
是否经常尿路感染？
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13.
是否阴道容易干燥？
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14.
是否容易健忘、注意力不容易集中，脑雾？
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15.
是否有胀气、便秘、腹泻等消化道症状？
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16.
是否有其他问题？（近半年到一年以来，新出现的症状）
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17.
以上症状中，请你选择三个最困扰你的？排名有先后
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18.
家族中的女性（母亲，外婆，奶奶，姨姑，姐妹等）是否有乳腺癌、子宫内膜癌等妇科癌症史？
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