2025级小三班入园前基本情况调查表
问卷说明
亲爱的小朋友、家长：
你们好！欢迎加入乌兰察布市蒙古族幼儿园小三班温暖的大家庭！
宝贝们就要上小班了，为了帮助宝贝更好、更快的适应幼儿园生活，融入集体，我们需要对宝贝现阶段的基本情况进行了解，以便日后有针对性的开展指导和帮助。请您根据孩子的基本情况进行填写，感谢您的合作！
结束倒计时：
2025/07/20 20:39:00
问卷时间
结束时间：
2025/07/20 20:39:00
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2025级小三班入园前基本情况调查表
录音中...
一、基本情况
*
幼儿姓名
幼儿姓名
小名
小名
性别
性别
出生年月日
出生年月日
*
幼儿性格
【
最少
选择1项】
1.活泼开朗
2.乖巧型
3.偏内向型
4.慢热型
5.敏感型
6.其他
*
入园前孩子主要由谁照顾
【
最少
选择1项】
1.爸爸
2. 妈妈
3.爷爷奶奶
4.外公外婆
5.保姆
6.其他
*
孩子在家使用何种语言？
【
最少
选择1项】
普通话
蒙语
其他
二、身体情况（病史）
*
孩子体质如何
好
一般
*
有无过敏史（食物、药物、花粉等）
*
孩子是否因身体其他方面问题需要特殊照顾
【
最少
选择1项】
无
有，请详述
三、自理能力
*
孩子是否爱喝白开水
主动喝水，饮水量充足
在成人提醒下愿意喝水
不爱喝水，需要提醒
*
通常孩子的食欲是
优
普通
不良
*
孩子正确使用勺子吃饭情况
会使用
会，但会用手抓饭
不会使用
*
孩子进餐情况
【
最少
选择1项】
1.能够独立进餐，不含饭
2.自己吃一半，成人喂一半，偶尔含饭
3.只吃自己喜欢的食物，不喜欢的坚决不吃
4.不能自己吃饭，基本靠大人喂饭，爱含饭
5.其他情况请详述
*
孩子吃完一顿饭大约需要多少时间？
*
孩子喜欢的食物和不喜欢的食物分别是?
*
孩子的睡觉习惯
【
最少
选择1项】
1.能够自然入睡，不需要哄睡
2.需要玩偶、毛巾等安慰物
3.需要成人陪伴入睡
4.较难入睡，需要大人安抚很长时间（请详述陪伴方式）
5.容易踢被子
6.睡觉前习惯吃手
7.需要提醒排尿，有尿床情况
8.习惯趴着睡
9.打呼噜
10.有含饭睡觉的情况
其他情况请详述
*
孩子穿脱衣服情况
【
最少
选择1项】
1．认识自己的衣物，并正确穿脱
2．认识自己的衣物，会穿脱但不分正反
3．认识自己的衣物，会穿不会脱
4．认识自己的衣物，会脱不会穿
5．认识自己的衣物，不会穿脱
6．不认识自己的衣物，不会穿脱
*
孩子穿脱鞋袜情况
【
最少
选择1项】
1．能分清左右，并正确穿脱
2．会穿脱，不分左右
3．不会穿脱
4．其他情况，请详述
*
孩子如厕前是否会用语言表达?
【
最少
选择1项】
1.会
2.偶尔用
3.完全不用
*
当孩子表达要上厕所时，会怎么表达
*
孩子的大便时间一般为
【
最少
选择1项】
1．早
2．中
3．晚
4．隔天
5．不定时
6．其他
*
孩子如厕的习惯是
1.需要成人陪同大小便，能尝试脱提裤子
2.能独立大小便，会自己脱提裤子
3.不会脱提裤子
4.玩耍时偶尔有尿裤子的情况，需成人提醒排尿
*
在孩子的生活照料方面，您还有哪些嘱托?
四、情绪情感
*
孩子对新环境的反应更接近下列哪组词语?
【
最少
选择1项】
1．害怕或哭闹
2．紧张或害羞
3．平静或内敛
4．勇敢面对
5．开心或兴奋
*
孩子感兴趣的游戏类型是
【
最少
选择1项】
1.过家家、小医生等角色扮演类
2.积木玩具建构类
3.听故事、看绘本阅读类
4.其他类
5.拼图、棋等益智类
6.唱歌跳舞表演类
7.画画、手工等美工类
五、交往能力（人际交往）
*
交往机会
1．与成人交往的机会较多
2．与同伴交往机会较多
3．独处较多
*
交往能力
【多选题】
1.被动的加入同伴游戏
2.能友好的加入同伴游戏
3.能和同伴分享玩具
4.偶尔会抢同伴的玩具
5.其他
*
与陌生小朋友的玩耍情况
1.从不和陌生小朋友玩
2.很快就能和陌生小朋友玩到一起
3.想交朋友但不知道怎么主动
4.其他情况请详述
六、家园携手、期待
*
您更愿意老师以何种方式加强和您的联系
【
最少
选择1项】
家访
微信
面谈
家长会
打电话
*
您认为孩子在哪些方面表现的比较出色或者有何特长?
*
还想对老师说（对孩子的教育、班级工作、帮助幼儿尽快适应幼儿园等方面有何建议?）
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