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Y村留守儿童教育状况调查问卷
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亲爱的同学：你好！为了更好地了解你的教育状况，我们进行了此次问卷调查。请你务必认真、真实地回答每一个问题，回答无正确与错误之分，而且我们将为你保守秘密，无论你选择什么样的答案，都不会对你产生任何不利影响，请你不必有任何顾虑。衷心感谢你的合作！
第一部分 基本信息
*
1.
你的性别
男
女
*
2.
你的年龄
*
3.
你的年级
第二部分 家庭成员及工作情况
*
4.
你现在家里有几个人
2个及以下
3个
4个
5个及以上
*
5.
你有几个兄弟姐妹
没有
1个
2个
3个及以上
*
6.
现在是谁在照顾你
【多选题】
爸爸
妈妈
爷爷奶奶
外公外婆
亲戚
邻居
哥哥姐姐
自己一个人
*
7.
爸爸妈妈谁外出工作
爸爸
妈妈
都外出了
*
8.
他（她或他们）工作的地方在哪
就在周边
县城
省内其他地方
省外
*
9.
你知道爸爸妈妈的工作吗
知道
不知道
*
10.
爸爸或妈妈大概多久回来一次
一周
一个月
半年
一年
*
11.
爸爸妈妈不在家的时候你会不会想他们呢
经常会
有时候
不会
*
12.
爸爸妈妈在外面上班时多久和家里联系一次
每天
两三天
一周
一个月
半年及以上
*
13.
爸爸妈妈和家里联系主要通过什么方式
【多选题】
电话
微信
写信
其它
*
14.
爸爸妈妈每次联系家里时主要关心你的哪些方面
【多选题】
基本生活
学习成绩
人际关系
个人安全
思想品质
其它
第三部分 监护与学习情况
*
15.
你与现在监护人相处得怎么样
非常好
一般
不太好
不好（有冲突）
*
16.
你觉得现在的监护人对你的照顾是否全面到位
照顾得非常好
基本满足正常需要
不好
*
17.
你在学校表现如何
很好
比较好
正常
较差
非常差
*
18.
你对学习的态度如何
非常喜欢
一般
不喜欢
轻微讨厌
十分排斥
*
19.
现在监护人对你学习的表现
十分关心
有时关心
不管不顾
*
20.
你的人际关系怎样
很好
一般
较差
极差
*
21.
你觉得家里人（包括外出的父母）是否真的理解你
十分理解
一般理解
不理解
*
22.
你有烦恼时会和谁倾诉
【多选题】
爸爸或妈妈
当前监护人
老师
同学
自己
无烦恼
*
23.
平时空闲时你会做什么
【多选题】
学习
玩电子游戏
帮家里人干活
睡觉
运动
发呆
其它
第四部分 你的心里话
*
24.
如果让你对家里人说句真心话，你会对谁说？会说些什么？
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