2026年四月份门诊患者服务满意度调查

尊敬的患者及家属同志：
       您好，为了不断提升我院门诊医疗服务工作，改善诊疗就医环境， 提升门诊服务质量，更好的为患者服务，请您对我院门诊工作给予真实客观的评价，请您在所选的意见栏内打“✓”，并提出您的宝贵意见。此问卷采用不记名方式，请您不要有顾虑，感谢您对我们工作的支持与配合！祝您早日康复！
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1. 性别:
男
女
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2.年龄:
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3.您的婚姻状况:
未婚
已婚
离异
丧偶
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4.您的文化程度:
小学及以下
初中
高中及中专
大专及以上
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5.您目前的工作状态:
在职
离职
退休
无
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6.您家庭每月经济收入:
<3000元
＜4000元
＜5000元
＞5000元
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7.您的就诊次数:
第一次
第二次
第三次
第四次及以上
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8.您的医保类型:
东风医保
十堰市医保
其他
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9.您所就诊的科室:
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10.出诊医生:
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11.您对导诊人员为您提供的服务是否满意?
非常满意
满意
尚可
不满意
非常不满意
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12.挂号服务人员对您是否尊重（包括服务态度）?
非常满意
满意
尚可
不满意
非常不满意
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13.您采用的是哪一种挂号方式?
窗口
电话
线上（手机）
自助机
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14.您对就诊等候时长是否满意?
非常满意
满意
尚可
不满意
非常不满意
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15.当您提出疑问时，医生能否耐心解答?
非常满意
满意
尚可
不满意
很不满意
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16.诊疗过程中，医务人员是否注意保护您的隐私?（如检查时是否拉上幕帘）
非常满意
满意
尚可
不满意
非常不满意
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17.您对医生的就医引导（如告知缴费、检查地点、注意事项等）是否满意?
非常满意
满意
尚可
不满意
非常不满意
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18.您对医务人员的服务态度是否满意?
非常满意
满意
尚可
不满意
非常不满意
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19.您对检验科检查服务是否满意?
非常满意
满意
尚可
不满意
非常不满意
未涉及此项
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20.您对影像检查（CT、胸片、核磁、钼靶等）服务是否满意?
非常满意
满意
尚可
不满意
非常不满意
未涉及此项
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21.您对超声检查服务是否满意?
非常满意
满意
尚可
不满意
非常不满意
未涉及此项
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22.您对心电图检查服务是否满意?
非常满意
满意
尚可
不满意
非常不满意
未涉及此项
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23.您对检查（影像、超声、心电图、检验）等候时长是否满意?
非常满意
满意
尚可
不满意
非常不满意
未涉及此项
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24.您的取药等候时长
5-10分钟
11-20分钟
21-30分钟
30分钟以上
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25.您对取药环节服务是否满意?
非常满意
满意
尚可
不满意
非常不满意
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26.结合病情，您认为此次支付的医疗费用能接受吗?
非常满意
满意
尚可
不满意
非常不满意
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27.您对门诊厕所清洁无异味是否满意?
非常满意
满意
尚可
不满意
非常不满意
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28.您对医院的安全保卫措施是否满意?
非常满意
满意
尚可
不满意
非常不满意
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29.您对电梯服务是否满意?
非常满意
满意
尚可
不满意
非常不满意
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30.您对门诊就医导视（路标、指示、标识牌）是否满意?
非常满意
满意
尚可
不满意
非常不满意
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31.您认为医院公布的投诉部门、接待时间及联系电话等信息清晰吗?
非常满意
满意
尚可
不满意
非常不满意
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32.看病期间，您的抱怨和不满能否及时得到回应?
非常满意
满意
尚可
不满意
非常不满意
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33.您认为哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价?（1代表最差，10代表最好）
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34.如果您需要医疗健康服务时，您会再次选择该院吗?
是
否
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35.您是否会向亲友推荐这家医院?
是
否
36.服务态度最满意的医务人员姓名：
37.服务态度最不满意的医务人员姓名：
38.请您对本次就医提出宝贵意见和建议:
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39.调查员姓名：
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