儿童情绪调节能力调查问卷

尊敬的家长，您好！本问卷旨在了解您孩子的情绪表现。请根据孩子近一个月的实际情况，选择每题后面最符合的选项。答案无对错之分，请务必如实填写。
第一部分：儿童基本信息
*
1.
儿童性别
男
女
2.
儿童年龄:年月*
周岁
*
3.
儿童主要诊断（请选择最主要的一项）
孤独症谱系障碍（ASD）
脑性瘫痪（脑瘫）
全面发育迟缓（GDD）
其他
*
4.
儿童障碍程度（根据诊断书或医师评定）
轻度
中度
重度
不详
第二部分：情绪调节能力问卷
维度一：情绪唤起
*
5.
情绪反应迅速且强烈（如从平静到暴怒几乎没有缓冲）
从不
有时
经常
总是
*
6.
一点小事就会引起强烈反应
从不
有时
经常
总是
*
7.
情绪爆发时强度极高（如尖叫、摔东西）
从不
有时
经常
总是
*
8.
很容易心烦意乱
从不
有时
经常
总是
*
9.
对环境变化特别敏感，容易因此产生情绪波动
从不
有时
经常
总是
*
10.
需求未被满足时立即出现强烈情绪反应
从不
有时
经常
总是
*
11.
情绪反应与事件严重程度不成比例
从不
有时
经常
总是
*
12.
当日常计划被打乱时，难以控制地烦躁
从不
有时
经常
总是
维度二：情绪恢复
*
13.
情绪低落或急躁后，难以安抚，恢复时间很长
从不
有时
经常
总是
*
14.
一旦开始哭闹，就哭个不停
从不
有时
经常
总是
*
15.
长时间处于焦虑或紧张状态
从不
有时
经常
总是
*
16.
情绪状态持续低落，很难让孩子振作起来
从不
有时
经常
总是
*
17.
情绪爆发后需要很长时间才能完全平复
从不
有时
经常
总是
*
18.
即使诱因消失了，负面情绪仍持续很久
从不
有时
经常
总是
*
19.
经常毫无明显原因地显得烦躁或易怒
从不
有时
经常
总是
*
20.
出现情绪问题后，很难通过转移注意力等方式使其转向
从不
有时
经常
总是
维度三：外显情绪行为问题
*
21.
发脾气
从不
有时
经常
总是
*
22.
攻击其他儿童或成人（打、踢、咬等）
从不
有时
经常
总是
*
23.
故意伤害自己（如撞头、咬手）
从不
有时
经常
总是
*
24.
持续哭闹或尖叫
从不
有时
经常
总是
*
25.
突然的情绪变化
从不
有时
经常
总是
*
26.
通过喊叫、抢物等方式强行获取注意或要求
从不
有时
经常
总是
*
27.
感到紧张或过度恐惧
从不
有时
经常
总是
*
28.
害怕某些场所、动物或情境
从不
有时
经常
总是
*
29.
过分担心很多事情
从不
有时
经常
总是
问卷星提供技术支持
举报