社区服务资源使用情况与配置调查问卷

尊敬的老年朋友：

您好！我正在调查咱们社区里各种为老年人提供的服务（比如食堂、活动室、上门服务等）够不够用、方不方便。问卷匿名填写，只用于研究，请您放心。感谢您的支持！
第一部分:您的基本情况
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1.
您的性别:
男
女
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2.
您的年龄:
60–69岁
70–79岁
80岁及以上
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3.
您的受教育程度:
小学及以下
初中
高中/中专及以上
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4.
您的身体状况:
自己完全能照顾自己
有些事情需要别人帮忙
大部分事情需要别人帮忙
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5.
您平时和谁一起住?
自己一个人住
和老伴一起住
和子女一起住
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6.
您主要靠什么生活?
退休金
子女给的钱
政府补助
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7.
您知道社区里有哪些为老年人提供的服务或地方吗?（单选，选您最熟悉的一个）
日间照料中心
老年活动室
社区卫生站
社区食堂
上门服务
都不知道
*
8.
您用过以下哪种服务或地方?（单选，选您最常使用的一个）
日间照料中心
老年活动室
社区卫生站
社区食堂
上门服务
都没用过
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9.
您觉得这些服务或地方够不够用?
很充足
基本够用
不太够用
完全不够用
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10.
您觉得这些服务或地方分布得方便吗?
很方便
还行
不太方便
很不方便
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11.
您没用过某些服务的主要原因是什么?（单选，选最主要的一个）
不知道有这些服务
离家太远
收费太高
不需要
服务质量不好
想去但排不上队
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12.
您大概多久用一次这些服务?
每周好几次
每周一次
一个月几次
很少用
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13.
您对用过这些服务的整体感觉怎么样?
满意
一般
不满意
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14.
您觉得咱们社区的服务资源有没有重复浪费的地方?（比如有些服务没人用，有些又不够用）
有
没有
没注意
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15.
您觉得目前社区服务存在的主要问题是什么?（单选，选您觉得最重要的一项）
服务项目太少
服务质量不好
收费不合理
服务时间不合适
服务人员不专业
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16.
您最希望社区增加哪种服务?
上门照护（如送饭、洗澡、打扫）
医疗康复服务
文化娱乐活动
助餐服务
心理陪伴或聊天
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17.
如果社区组织一些互助活动，您愿意参加吗?（比如做志愿者）
愿意
看情况
不愿意
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18.
您觉得社区应该优先把资源用在哪些人身上?
独居老人
行动不便的老人
经济困难的老人
所有老人都应该一样
*
19.
19您对社区服务还有什么想说的或建议吗?
感谢您的耐心填写！祝您身体健康，生活愉快！
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