儿童饮食习惯调查问卷(因佑全循证健康管理)

尊敬的家长，您好！为了全面评估您孩子的营养状况并提供精准的饮食指导，请您详细填写以下问卷。本问卷预计填写时间15-20分钟。您的每项回答都对我们制定个性化方案至关重要，所有信息都将严格保密。衷心感谢您的支持与配合！
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1.
孩子的性别
男
女
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2.
孩子的年龄范围
2岁以下
2岁及以上
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3.
请填写孩子的详细出生日期（格式：YYYY-MM-DD）
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4.
孩子的姓名
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5.
孩子出生的身高（单位：厘米）
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6.
孩子目前的身高（单位：厘米）
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7.
孩子出生时的体重（单位：kg）
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8.
孩子目前的体重（单位：kg）
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9.
孩子出生时的孕周
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10.
孕期及围产期特殊情况（可多选）：【多选题】
母亲孕期使用抗生素
母亲孕期有妊娠期糖尿病/高血压等
宝宝出生后住过新生儿监护室（NICU）
宝宝出生后使用过抗生素
无特殊情况
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11.
孩子是否有食物过敏史
是
否
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15.
孩子是否有慢性疾病（如糖尿病、肾病等）
是
否
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17.
孩子曾经罹患的疾病种类
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18.
目前亟待解决的健康及饮食问题主要有什么？
问卷星提供技术支持
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