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尊敬的顾客：
感谢您选择舒心口腔诊所。为了给您提供更温柔、更安心的看牙体验，耽误您1分钟填写以下反馈。本月填写问卷可至前台领取护理牙刷。
录音中...
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1.
您今天的就诊项目是？
【多选题】
口腔检查
洗牙
补牙
根管治疗
拔牙
种植
正畸
修复
镶牙
激光
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2.
您是通过什么渠道知道我们的？
路过看到
熟人推荐
美团/抖音等
老顾客
*
3.
【核心医疗】您对医生的技术放心吗？
非常放心，解释的很清楚
还想，感觉治疗时间长
不太放心，没听懂方案
不放心，感觉像是在推销
*
4.
【疼痛体验】本次治疗过程中疼痛/不适感程度
基本无痛，很舒服
轻微不适，可忍受
有点疼，但能坚持
非常疼，超乎预期
*
5.
你知道你就诊的是哪个大夫吗？
洁牙师
李大夫
张大夫
于大夫
范大夫
赵大夫
舒院长
*
6.
【效率体验】您到店后等待了多久？
约好时间直接看/几乎没等
等了10-15分钟
等了半小时以上
预约了还等很久，有点生气
*
7.
【服务体验】您对前台的服务态度满意吗
热情周到
态度一般
比较冷淡
很差
*
8.
【价格感知】您觉得本次收费？
价格透明，符合预期
感觉上贵，但能接受
感觉上有套路，不太舒服
难以接受
*
9.
【环境细节】您在就诊时是否注意到以下情况？
【多选题】
诊室牙椅干净，水杯是一次性的
看到护士当面拆封消毒器械
空气清新无异味
卫生间整洁有纸巾
以上都没注意或者觉得卫生一般
大厅、走廊干净整洁
*
10.
您最喜欢我们增加什么业务？
【多选题】
延长营业时间（晚八点）
增加医生团队
增加儿童娱乐区
提供更清晰的医疗指引
*
11.
如果身边亲友看牙，您会推荐我们吗？
肯定会
应该会
不一定
不会
评价对象得分
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尊敬的顾客：
感谢您选择舒心口腔诊所。为了给您提供更温柔、更安心的看牙体验，耽误您1分钟填写以下反馈。本月填写问卷可至前台领取护理牙刷。
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